文档介绍：急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
广州市红十字会医院
暨南大学第四附属医院
心内科梅克治
定义
急性心力衰竭是心脏功能异常导致症
状和体征的急性发作。以往可有或无心脏病史,心功能不全可由于收缩或舒张性功能不全、心律异常,或由于前负荷和后负荷的不匹配所致。

可以表现为急性初发(无心功能不全病史病人首次发生急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代偿。
急性心力衰竭概况
发病率增加:人口老龄化、AMI生存改善, CHF病人数↑。
病因:冠心病(60-70%)、瓣膜病、扩心病、心律失常、先心病、心肌炎。
预后差:住院治疗心衰患者的年均死亡率高达30%~50%。有45%的住院AHF病人12个月内再住院一次。
急性心力衰竭的构成
新进展的HF
失代偿的HF
难治性HF
恶化的HF
终末期HF
病因和加重因素(1)
(1) 先前存在的慢性心力衰竭失代偿
(如心肌病)
(2) 急性冠脉综合征
(a) 心肌梗死/不稳定型心绞痛伴大
范围缺血
(b) AMI的机械并发症
(c) 右室梗死
(3) 高血压急诊(血压急剧升高)
(4) 急性心律失常(室速、室颤、房
扑或房颤,其它室上性心动过速)
病因和加重因素(2)
(5) 瓣膜反流/心内膜炎/腱索撕裂/
原有的瓣膜反流加重
(6) 重度主动脉瓣狭窄
(7) 重症急性心肌炎
(8) 心包填塞
(9) 主动脉夹层
(10) 产后心肌病
病因和加重因素(3)
(11) 非心血管因素
(12) 高输出综合征
(a) 败血症
(b) 甲状腺危象
(c) 贫血
(d) 心脏分流手术
(a) 对治疗依从性差
(b) 容量超负荷
(c) 感染
(d) 严重脑部刺激
(e) 大手术后
(f) 肾功能减退
(g) 哮喘
(h) 药物滥用
(i) 酗酒
(j) 暗色球菌瘤
诊断流程
怀疑急性心力衰竭
心脏病?心电图/脑钠素/X线
临床、超声心动图或其他影像学评价心功能
诊断心力衰竭
分型及严重程度
异常
异常
考虑其他诊断
正常
正常
选择检查项目
(心血管造影、血流动力学检查、肺动脉导管)
AHF 分类
Killip’s 分类法
(主要用于心肌梗死的泵衰竭)
’s 分类法
AHF分类- Killip’s法
I级: 无心衰,无心功能不全症状。
II级: 有心衰,S3奔马律、肺静脉高压、
肺淤血伴肺下野湿罗音。
III级:严重心衰,粉红色泡沫痰伴全肺湿
罗音。
IV级: 心原性休克,低血压;外周血管收
缩-尿少、紫绀、出汗。