文档介绍：妊娠糖尿病临床路径
内分泌代谢科
一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病(不伴急性并发症)(ICD编码:024)。
(二)诊断依据。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》,2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》:
步骤:一步法或两步法
方法:
一步法:直接行75g口服葡萄糖耐量检查,查0h,1h,2h,3h血糖
两步法:
第一步:空腹行50g口服葡萄糖筛查,1h血糖≥,需行第二步
第二步:空腹行75g口服葡萄糖耐量检查,查0h,1h,2h,3h血糖
时间:高危孕妇在首次产检,普通孕妇在孕24~28周
OGTT血糖界值:0h ,1h ,2h ,3h
诊断GDM需要达到的血糖界值个数:2
高危因素包括:
a) 肥胖(尤其是重度肥胖);
b) 一级亲属患2型糖尿病;
c) GDM史或大于胎龄儿分娩史;
d) PCOS;

1、A1级:FBG<,经饮食控制,餐后2h血糖<
2、A2级:经饮食控制,FBG≥,餐后2h血糖≥,妊娠期需加用胰岛素控制血糖
(三)治疗方案的选择。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》,2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》:
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。
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、低血糖事件评估。
、尿***体监测及并发症检测。
。
(四)标准住院日为12天内。
(五)进入路径标准。
-024妊娠糖尿病(不伴急性并发症)疾病编码。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
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(1)血常规、尿常规+***体、大便常规;
(2)全天毛细血管血糖谱(包括三餐前、三餐后2小时、睡前、2AM等);
(3)肝肾功能、电解质、血脂;
(4)心电图、腹部B超(包括肝脾、胰腺等);
(5)糖化血红蛋白(HbA1c),,C肽释放试验
(。
(1)血气分析,胰岛β细胞自身抗体(IAA、ICA、GAD等)、行动态血糖监测(血糖未达标和(或)血糖波动较大者);
(2)相关免疫指标(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA)、自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等)、内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体);肿瘤标志等。
(3)并发症相关检查(新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者):尿微量蛋白系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查,慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
(4) 产检方面:
1、常规项目:体重、宫高、腹围   1次/周
2、胎儿胎盘功能检查:
   <34周:B超、SP1                     1次/2周
   >=34周: B超、SP1、胎心监护          1次/周