文档介绍：The Lancet Chinese Edition
The Lancet Chinese Edition
专题研讨专题研讨· · SeminarSeminar
慢性肾脏病
Chronic kidney disease
Andrew S Levey, Josef Coresh
域和未来的研究方向。
慢性肾脏病是对影响肾脏结构和功能的异质
性疾病的总称。2002年针对该疾病的定义和分类
指南标志着对其认知的一个重要转变,即慢性肾概念模型、定义和结局
脏病作为一个世界性的公共卫生问题应由普通内
图1显示了慢性肾脏病发展、进展和并发症的概念
科医师在疾病早期进行治疗。疾病及其治疗应根
模型[1,4]。该模型包含了与风险升高、疾病分期和包括
据各阶段病情的严重程度加以分类,而严重程度
死亡在内的多种并发症有关联的前因。危险因素分为
则可从肾小球滤过率(GFR)、蛋白尿和临床诊
两类:①易感肾脏病的社会人口统计学特征及遗传因
断(病因及病理)三方面进行评估。慢性肾脏病
素;②暴露于致病因素。慢性肾脏病在早期阶段往往
可由常规实验室检查进行测定,一些治疗措施可
无症状,通常在评估共病的过程中被发现,此时疾病
以防止病情发展,延缓疾病进展,减少GFR下降
的并发症和罹患心血管疾病的风险,提高存活期通常是可逆的。虽然某些快速进展性疾病可在数月内
和生活质量。在本专题中,作者讨论了疾病的负导致肾衰竭,但是大多数患者病情缓慢进展可达数十
担、对疾病评估和治疗的建议以及未来所面临的年,甚至有些患者在后续多年内病情并不进展。
挑战,侧重于临床实践指南、临床试验以及具有慢性肾脏病的定义无需考虑临床诊断, 仅基于
不确定性的领域。有肾脏损害( 即蛋白尿) 或肾功能下降[ 即肾小球滤
过率(GFR) <60 ml/(min· 2)]持续3个月
或以上( 框表 1 ) [ 1 , 1 0 - 11 ] 。考虑到 G F R 在并发症病理
引言生理中的核心作用, 依据 G F R 水平, 慢性肾脏病可
分为5期:①1期,GFR>90 ml/(min· 2);
2
慢性肾脏病是对影响肾脏结构和功能的异质性疾②2期,GFR介于60~89 ml/(min· );③3
2
病的总称。对疾病名称的不同表述在一定程度上与病期,GFR介于30~59 ml/(min· );④4期,
2
因和病理、严重程度和进展速度相关。自从10年前慢 GFR介于15~29 ml/(min· );⑤5期,GFR<
2
性肾脏病的概念模型、定义及分期被引入后[1-4],指南 15 ml/(min· )。试验和临床研究结果均表
[12]
就开始建议对该疾病的认知做出重要转变,即该疾病不明蛋白尿在疾病进展中具有重要作用。流行病学研
再只是由肾脏病专科医师治疗的、仅影响极少数患者究表明,在不同的研究人群中,蛋白尿的增加是一个
的、危及生命的疾病,而是一种病情轻重不一的常见除GFR下降和心血管疾病危险因素之外, 并与之独
病,它不仅需要普通内科医师的关注,更需要协调一致立的, 和死亡率及肾损伤之间存在梯度关系的因
[13-18]
的公共卫生策略对其进行预防、早期发现和治疗[4-6]。素。鉴于这些研究成果,一次国际会议建议修改
尽管该指南在临床实践、研究和公共健康等方面发挥疾病的分类方法,通过加入基于蛋白尿的疾病分期来
[19]
了重要作用,但也引发了争议[4,7]。近期Lancet的一个系指示预后,并建议更新2002年的指南(图2) 。
列讲座[8]强调了该疾病早期发现和预防的重要性,并肾衰竭通常被视为慢性肾脏病最严重的转归,
对治疗提出了建议。在本专题中,作者回顾疾病概要其症状通常由肾功能下降的并发症引起。症状严重
并估计疾病负担、概述疾病的评估和治疗、详述指南时, 只能通过透析和移植进行治疗; 采用这种方式
和临床试验,并讨论慢性肾脏病合并高龄和心血管疾治疗的肾衰竭被称为终末期肾脏病。肾衰竭的定义
病、临床试验管理、指南制订和公共卫生领域中的挑为GFR<15 ml/(min·)或者需要透析或移植治
战。作者专注于最新的数据,揭示具有不确定性的领疗。其他的临床转归包括GFR下降的并发症,如心血
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世界临床医学·2012年9月第6卷第9期
检索策略和选择标准近 400例/ 100万, 其中老年患者增长最快。透析在大
多数国家是最主要的治疗方法。在美国,患病率接近
作者检索了成年人的临床实践指南数据库, 该
数据库的开发和维护由改