文档介绍：个人寿险投保书
体检件□免体检件□
投保人
姓名:
男□女□
未婚□已婚□
行业(工种)
职业编码
□□□□□□
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
工作单位
通信地点或收费地点:
职业编码
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
工作单位
电话或寻呼
通信地点:
邮政编码
□□□□□□
得益人姓名
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
姓名:
男□女□
未婚□已婚□
行业(工种)
职业编码
□□□□□□
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
工作单位
电话或寻呼
得益人姓名
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
投保事项
险种名称
保障类型
保额或份数
费率或缴费标准
被保险人职业加费
暂收保险费
基本险
￥:
附带险
￥:
￥:
￥:
暂收保险费共计:(大写) 万仟佰拾元角分￥:
缴费方式: 年缴□半年缴□季缴□月缴□
缴费限期: 趸缴□ XX年缴□ 15年缴□ 20年缴□ 30年缴□其余□
领取方式; 按期□一次性□月领□领取年纪:
领取形式: 自领□银行转账□账户姓名: 账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
缴费形式
首期
集体缴费□
个人缴费□
现金□支票□(支票号: )拜托银行转账□
账户姓名: 账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
续期
集体缴费□
个人缴费□
现金□支票□(支票号: )拜托银行转账□
账户姓名: 账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
被保险人能否投保过或正在申请其余人寿保险: 是□否□
承保企业
险种名称
份数或保额
承保日期
保单现状态
备注
其余申明
请填写或回答以下问题,并在所先项后的“□”中打“√”。选“是”者,请在“健康备注”中详尽说明。
被
保
险
人
健
康
告
知
书
?
、麻醉剂或接受戒毒治疗?
□否□
□否□
?若“是”,已抽烟_____年,每天_____支?若“否”,你(你们)能否
以前抽烟?若“是”以前抽烟,何时因何种原由停止抽烟?___________
?若“是”,已喝酒____年,每天饮________(种类),________(数目)。
(你们)抽烟、喝酒的建讲和警示?
(hiv)的查验?(若有请供给检查结果)
□否□
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体检件□免体检件□
投保人
姓名:
男□女□
未婚□已婚□
行业(工种)
职业编码
□□□□□□
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
工作单位
通信地点或收费地点:
职业编码
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
工作单位
电话或寻呼
通信地点:
邮政编码
□□□□□□
得益人姓名
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
姓名:
男□女□
未婚□已婚□
行业(工种)
职业编码
□□□□□□
出诞辰期: 年月日
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
工作单位
电话或寻呼
得益人姓名
身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
与被保险人关系
投保事项
险种名称
保障类型
保额或份数
费率或缴费标准
被保险人职业加费
暂收保险费
基本险
￥:
附带险
￥:
￥:
￥:
暂收保险费共计:(大写) 万仟佰拾元角分￥:
缴费方式: 年缴□半年缴□季缴□月缴□
缴费限期: 趸缴□ XX年缴□ 15年缴□ 20年缴□ 30年缴□其余□
领取方式; 按期□一次性□月领□领取年纪:
领取形式: 自领□银行转账□账户姓名: 账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
缴费形式
首期