文档介绍：房颤治疗新理念
概况
-2%,房颤患者发生卒中的风险
是正常人的5倍,发生心衰的风险是正常人群的3倍,并增
加死亡率和住院频度。2021年,ESC首次公布房颤治疗指南。
由于近来一系列临床研究的公布,为新的临床治疗提供了
新的证据。
ESC与2021年8月公布了对指南的更新。
随着医学理念的转变,首次提出了以降低房颤病死率为直接治疗目标的新观念,即对房颤病人的治疗从根本上是为减少和逆转房颤所带来的严重危害。
三降三升
指南中提出“三降三升〞的治疗新目标;所谓“三降〞就是降低并病人的病死率,住院率和脑卒中率;而所谓“三升〞是指提高病人生活质量,心功能及活动质量。新的目标突出表达了现代医学治疗理念的飞越。
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2021年欧洲心脏病学会房颤治疗指南中将房颤治疗的新策略调整为
〔1〕抗凝治疗
〔2〕率律控制
〔3〕对伴发疾病的上游治疗
抗凝治疗被放在首位
在新策略中,抗凝治疗被放在首位,这是因为脑卒中是房颤病死率的重要因素,而有效降低房颤病死率的重要措施就是减少脑卒中的发生。这使抗凝治疗跃居为治疗总策略的第一位,对心率或心律的控制下降为第二位,同时对伴发疾病的上游治疗也首次被正式确认。
〔1〕药物治疗的新时代;多年降临床上用于复律治疗的代表性药而停滞不前。临床常用复律的代表药物有奎宁丁,心律平,和***碘***等。虽然***碘***复律疗效好,但因频发的严重副作用而限制其临床应用;抗凝药物有阿司匹林,肝素和华法林等。华法林虽然抗凝效果好但常引发出血,医生不能放手应用。
三种新药新的突破
2021年欧洲心脏病学会房颤治疗指南一举推出了达比加群,决奈达隆和维纳卡兰三种新药。这三种新药分布在房颤的抗凝,率律转复和维持窦性心律等方面显出疗效。不良反响少的优势,出能缓解病症外,还能有效的降低病人的住院率和死亡率。这三个新药的出现,为房颤的药物治疗带来了新的突破。
非药物治疗的新进展
〔2〕非药物治疗的新进展;房颤非药物治疗大潮是以外科迷宫术为起始的。随后,陆续出现了一系列肺静脉消融心技术,其适应症也从阵发性房颤拓展到持续性房颤。消融技术的快速开展和逐步成熟,使其成为了房颤之类的重要手段。15年来肺静脉消融术治疗的疗效喜人,不仅成为这一领域的热点也为广阔病人带来新的希望。
抗凝成为房颤的首要治疗;抗凝治疗位居3大治疗策略的手位,房颤病人尤其合并了高危因素患者,脑卒中的发生率明显升高。与一般人群相比,房颤病人的脑卒中将增加4-6倍,瓣膜性心脏病的房颤病人将增加17倍,而预防脑卒中的重药方法就是抗凝治疗。因此,当房颤治疗以进入降低脑卒中病死率,改善预后的新时代,抗凝治疗必然成为首位重要的治疗策略。