文档介绍：腹水诊治及肝硬化腹水治疗规培生讲课
一、腹水定义
二、腹水产生机理
三、腹水的病因
四、腹水临床表现
五、腹水检查〔X线、B超、CT检查、化验、
SAAG的概念
六、腹水分类及诊断
七、肝硬化腹水诊断与治疗
一、定义
腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。
人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用，超过300ml就叫腹水。
超过1000ml，临床上叩诊有移动性浊音。>1500ml会出现明显的病症和体征
B超：可靠探测出100ml腹水。
二、腹水--常见病因
病因百分率
肝硬化 81%
恶性肿瘤 10%
心力衰竭 3%
结核病 2%
透析 1%
胰腺疾病 1%
其它 2%
Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology Textbook of Gastroenterology
腹水病因
〔1〕肝性腹水：各种类型的肝硬化、肝癌和重型病毒性肝炎。
〔2 〕血管性腹水：肝静脉阻塞综合征、门静脉海绵状畸形、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征、门静脉癌栓阻塞和外来压迫等。
〔3〕腹膜疾病：a各种类型的腹膜炎：各种腹腔脏器穿孔所致急性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎、多发性浆膜炎等。B腹膜转移癌：肝癌、胃肠道癌、胰腺癌、胆道癌等的转移。C腹膜原发肿瘤：腹膜间皮瘤、腹腔腺瘤样瘤。D其他SLE并发腹膜炎、胆固醇性腹膜炎等。
腹水病因
〔4〕肾性腹水：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、SLE肾损害、糖尿病性肾病等。
〔5〕妇科疾病：宫外妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、Meig
三、腹水-机理
导致有效流体静压增高。平均滤过压增大，于是腹腔内组织液过多，当超过淋巴回流的代偿能力时就可引起腹水。毛细血管内流体静压增加常见于：充血性心力衰竭，肿瘤压迫下腔静脉、肝静脉或其分支，静脉内血栓形成等。
血浆蛋白从毛细血管壁和微静脉壁漏出，因此，毛细血管内的胶体渗透压降低，而组织间的胶体渗透压升高，促使溶质和水分的漏出。常见于腹膜的炎症、肿瘤的浸润，胆汁、胰腺漏出液、胃液和血液的刺激。这种腹水的特点是蛋白质的含量较高，通常大于30g/l。
血浆胶体渗透压主要取决于血浆中白蛋白的含量，当血浆白蛋白低于30g/l时，血浆胶体渗透压降低，平均滤过压增大，组织液生成增加，当超过淋巴回流代偿能力时，就发生腹水。常见于蛋白质合成障碍、蛋白质丧失过多和分解代谢增强等。
三、腹水-机理
在正常状态下，淋巴回流能把组织液及其所含的蛋白质回收到血液循环中，在组织液增多时，可发挥代偿作用。常见于恶性肿瘤侵入并阻塞淋巴管，血丝虫病等。因肝淋巴液内蛋白质含量高，故其形成的腹水蛋白质含量高。乳糜腹水常是由于病变累及腹腔淋巴管，引起阻塞、破裂所致。
正常人水钠的摄入量和排出量处于动态平衡状态，从而保持体液量的相对稳定，这种平衡的维持依靠于排泄器官的正常构造与功能以及体内的容量与渗透压调节的正常。肾脏在调节水钠平衡中起重要作用。水钠潴留常见于肾小球滤过率降低、肾小管重新分布、近曲小管重吸收水钠增加、远曲小管和集合管重吸收水钠增加等病理生理状态。其中利钠激素减少，而醛固***、抗利尿激素分泌增加在维持和加重腹水状态中起重要作用。
胃、十二指肠球部溃疡并发穿孔，食
三、腹水-机理
物、胃液漏入腹腔对腹膜的刺激。胰管或胰腺腺泡破裂，胰酶对腹膜的化学刺激。胆管损伤或破裂，胆汁漏入腹腔，实质器官的破裂，如肝脏、脾脏破裂，引起血性腹水或血腹等。