膜性肾病治疗策略.ppt

文档介绍：膜性肾病治疗策略
特发性膜性肾病临床及病理特点
病理：肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积，导致毛细血管基底膜弥漫性增厚。
60%表现为肾病综合征， 约1/3自发缓解
1/3肾功能稳定，1/3发生肾功能不全
, F. C. . J 2021;3:905-919
光镜：基底膜增厚，钉突形成，无系膜细胞增生
免疫荧光：和C3沉积
电镜：上皮下电子致密物沉积
. N J 2021
病理特点-上皮下免疫复合物沉积
A 循环免疫复合物沉积
B 原位免疫复合物形成
〔循环抗体和足细胞自身
抗原结合〕
C外源性抗原抗体复合物
结合至毛细血管壁
足细胞受损机制
上皮下免疫复合物的形成
补体激活
C59膜攻击复合物形成
足细胞受损及病理改变
B细胞的增殖及活化
特发性膜性肾病发病机制
临床表现特点
肾综： 7080%
高血压： 1355%
肾静脉血栓形成：452%，腰痛、
血尿、肾功能异常
肾功能突然恶化：低血容量，
肾静脉血栓形成
膜性肾病自然病程
蛋白尿持续
肾功能稳定
1/3
1/3
1/3
自发缓解
进展性开展
肾功能不全
，，的十年肾生存率比较
90%
50%
100%
, 2004
控制蛋白尿是改善预后，减少发生的重要措施
特发性膜性肾病治疗策略
对症治疗
并发症治疗　
　 分级治疗原那么
　 免疫抑制剂治疗
对症治疗
1. 饮食
蛋白质的摄入限制,能否提高缓解率还未得到证实
2. 降压
和类药物
降低蛋白尿
保护肾功能
血压控制目标 125／75
对症治疗
限制钠盐、卧床
扩容利尿
对有效循环血容量缺乏的患者〔体位性低血压、颈静脉充盈差〕应先扩容，纠正容量缺乏后再利尿
扩容：可选用右旋糖酐、血浆、白蛋白等