文档介绍：诊疗
关节置换术后感染
关节置换术后感染
感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费巨大的医疗资源。近10年来，人工关节置换术后感染率明显下降，但目前接受人工关节置换术患者的增长速度已远远超过感染率下降的速度，因此术后感染的问题不容忽视。
诊断
关节置换术后感染
诊断
（2）影像学检查：
X线平片对感染的诊断既不敏感也无特异性
关节造影术:在感染诊断方面主要的代表性表现为滑液的流出和脓肿。
CT:显像关节渗液、 窦道、 软组织脓肿、 骨质侵蚀、 假体周围骨质吸收。
MRI:对关节液和脓肿的早期检测高度敏感,在假体周围感染诊断中无法广泛应用。
超声：积液。
诊断：
（3）核医学
锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊断的敏感度为33%,特异度为 86 % , 铟-111标记的白细胞扫描对假体周围感染的诊断更有价值,其敏感度为 77 %,特异度为 86 %,当两种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的检查时可达到更高的敏感度、 特异度和精确度。目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金标准。氟脱氧葡萄糖 -正电子发射断层扫描( FDG-PET ) 。检测的是在感染区域内葡萄糖摄入增高的炎症细胞。
诊断
（4）分子生物学技术
PCR：敏感性高，假阳性
基因芯片技术：研究阶段。
诊断
（5）关节腔穿刺：
关节液的细胞学检查、 细菌培养和药物敏感试验
此方法简单、 快捷又精确
在髋关节感染方面,结合 ESR及 CRP增高的情况下,关节液白细胞计数 > 3 000/m l是证明假体周围感染存在的最好标准
（6）术中快速冰冻切片病理组织检查
对假包膜或假体周围组织送术中快速冰冻切片进行病理组织学检查, 是最常用的术中检查方法。冰冻切片常应用 Feldman的诊断标准,即至少在 5个独立的显微镜视野下, 每高倍镜( 400倍)下大于或等于5个中性粒细胞。有研究表明此法的敏感度和特异度将分别超过 80%及 90 %。该法目前是临床上术中诊断较适用的金标准。
诊断
（7）病理组织的细菌培养
对假体周围组织进行细菌培养对诊断感染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感试验。
治疗
关节置换术后感染