文档介绍：关于消化道出血护理查房
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6床 ✘✘✘ 男 ✘岁
因发现肝硬化3年余， 8:47入院感染科 ，完善相关检查及对症处理，于9:10,10:55各呕血一次，考虑病情危重，予11:55转入我科。转入时呈浅昏迷状，见有右上肢活动，鼻导管接氧袋吸氧，呼吸浅慢，无尿，排暗红色大便一次，量约100ml，暂无呕吐、呕血。心电监护：HR118，RR11，BP78/41 SPO2 76,查体 体温不升，重度贫血貌，眼结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆。直径约5mm，对光反射消失。口鼻腔可见血污
第二页，本课件共有25页
病情介绍
诊断：
急性上消化道大出血
失血性休克
失血性贫血 （重度）
酒精性肝硬化（失代偿期）脾功能亢进
代谢性酸中毒
第三页，本课件共有25页
诊疗计划：
予经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸
输血补充凝血因子，补液扩容，抑酸护胃，泵注去甲肾上腺素针维持血压，卡络磺钠针、尖吻蝮蛇血凝酶针、维生素K1、生长抑素联合止血
垂体后叶针将门静脉压力
密切监测生命体征及神志瞳孔变化
尿少，酸中毒严重，，予行CRRT治疗。
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病情介绍
，暂无呕血，继续泵注垂体后叶针、生长抑素针、胰岛素针、持续CRRT
血乳酸已正常，尿量较前增多，血肌酐仍高，继续CRRT
：金黄色葡萄球菌。，肺炎克雷伯杆菌亚种，停用头孢曲松钠针，改用美罗培南针及左氧氟沙星针抗感染治疗
11:20 解柏油样便1次，无呕血，停用生长抑素针、胰岛素针
第五页，本课件共有25页
病情介绍
现患者镇静状，泵注力月西、芬太尼，建造东，经鼻气管插管结接呼吸机辅助呼吸，析出淡黄色痰，昨日解褐色水样便3次，无呕血，留置胃管引出黄褐色液体，留置尿管引出淡黄色液体。
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中医辨证
四参合诊，本病属祖国医学“肝积”范畴，证属“气血血瘀”。患者患病日久，气血亏虚，期许血行不畅则瘀，血淤至肝积；气血亏虚则疲倦乏力；舌淡红，苔薄白、脉弦数均为气虚血瘀之象。
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
相关知识
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上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-%。
相关知识
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临床表现：
1、呕血、黑便
2、失血性周循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态
4、老年人死亡率高
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出现贫血；
3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常；
相关知识
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