文档介绍：医院医保科管理制度
医院医保科管理制度
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医院医保科管理制度
医保科工作职责
1、依据《竹溪县城镇员工基本医疗保险方法》、《竹溪县城乡居民基本医疗
保险暂行方法》，和竹溪县医保局和我院签署的《协议》，执行员工医保、
城乡医保病人在我院诊断过程中的管理职责。
2、依据国家城乡居民医保的有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院
签署的《协议》，执行城乡医保患者在我院诊断过程中的管理职责。
3、依据《工伤保险条例》以及上司有关规定，执行工伤患者在我院诊断过
程中的管理职责。
4、依据国家救援政策，达成低保就诊病人医保补贴工作。
5、依据国家法律、法例以及政策目标，拟订联合我院实质状况的医保制度，
并监察、执行。
6、落实国家、省市对于员工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落
实医疗保险管理的监察、执行、反应、改良的各项举措。
7、联合医院目标管理，依据查核标准对全院各临床科室医保工作进行查核。
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医疗保险管理小组制度
1、为了更好地保障参保病人的合法权益，规范医保诊断行为，联合我院实
际，成立医疗保险管理小组制度。
2、各科室成立医保存理小组，负责本科室的医保执行、监察管理。组长和
副组长分由科主任、护士长担当。
3、科室成员是医保政策和规定的实行者和执行者，一定严格依据国家医保
政策、县医保局和医保制度落实各项工作。
4、医保存理小组及时有效地和医保科交流，把实质工作中的状况、需求反
馈给管理部门。
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员工、城乡医保及时结算制度
1、为了进一步落实员工医保和城乡医保基本医疗保险的政策，方便广大患
者的就诊，实行及时结算。
2、推行结算时，窗口部门一定依据员工医保和城乡医保基本医疗保险的有
关规定，依据规定的手续进行。
3、医保微机如出现系统故障，窗口部门一定及时通知医保科，以便及时排
除故障，保证及时结算的顺利进行。
4、国家法定假日或特别状况下顺延办理。
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员工、城乡医保住院预交金管理制度
员工、城乡医保病人住院预交金不足，易形成病人出院欠费，给医院
带来必定的经济损失。为了保证正常医疗资本的需要，特制定医保病人预
交金管理制度以下。
1、员工、城乡医保病人住院时，需缴纳住院花费中由个人支付部分的花费，
即住院预交金。
2、员工、城乡医保病人在办理住院手续时应缴纳住院预交金。预交金额不
少于同病种全费病人“住院预交金”的 50% 。
3、平诊住院病人，收费人员应从严掌握额度，按标准收取预交金。
4、对急救病人和危重病人住院，可先收住院急救的原则，但须由医院领导
或总值班署名，随后科室及收款应及时敦促补交预交金。
5、已住院的病人，因为住