文档介绍：. .
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华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会
一般护理急性期绝对卧床休息，防止加重出血。适当抬高床头，保持病房安静，减少不必要的刺激；保持床单平整，被褥衣裤轻软；防止肢体碰撞或外伤；防止用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；指导患者软毛刷刷牙，不得用手抠鼻；给予易消化的软食或半流食，消化道出血者暂禁饮食；保持大便通畅，预防颅出血。加强根底护理，定时更换卧位，床单保持枯燥平整无屑，严格做好床头交接，防止护理并发症发生。　　病情观察密切观察病情变化，病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室，持续心电监护，注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化，观察周围循环状况，如尿量、肢体温度，并做好记录，提供病情动态信息，及时准确采集化验标本送检。　　抢救治疗　　立即开放两条静脉通路，给予补液、输血，静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱。　　针对华法令导致的凝血功能异常，标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K［1］。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子，静脉点滴维生素K，以对抗华法令的作用。　　预防和控制感染因机体抵抗力降低，极易发生感染，特别是肺部感染，要加强呼吸道护理，定时开窗通风和紫外线消毒病房，保持室温度20-22℃，相对湿度50%-60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日4-6次，遵医嘱给予抗生素控制感染。　　心理护理由于病程长，病情重，患者往往出现焦虑不安心理，甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要，有针对性地给予帮助，尽力满足患者的需要，帮助其树立战胜疾病的信心，以最正确的心态积极配合医生治疗。3 讨论　　严格掌握用药指征，防止药物不良反响华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的
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Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，主要用于防治血栓性疾病，在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最主要的并发症，过度抗凝有引起严重出血的危险。资料显示：华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、支气管、出血等［2，3］。华法令治疗导致颅出血的发生率为1%，%［1］。因其不良反响导致后果较为严重，所以使用该药一定要慎之又慎，严格掌握使用指征，非用不可的情况下方可使用。本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物。而且研究说明，患者用药后个体差异甚大，患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其它药物影响、原有根底疾病［4］可加重出血的风险，所以医生在使用该药前应做好评估，详细询问病史，了解患者的情况，方可防止不良反响的发生。　　加强安康教育，做好用药指导患者用药知识缺乏，盲目用药，药品的不良反响发生率增高［5］。华法令抗凝的主要药理机制，是在肝脏竞争性拮抗维生素K的作用，延长凝血酶原时间〔PT〕，目前国际通用国际标准化比值〔INR〕作为观察华法令抗凝指标，当INR>5时，有可能发生严重出血，通常以INR2-3为佳。该药在使用过程中应定期复查，监测INR，随时调整用量。本组病例中，8例服药后未测过INR，其余4例也不能按时监测，未经医生指导自行加大药物剂量7例。宣传力度不够，遵医行为差，患者没有真正了解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要原因［6］。因此，对于口服华法令的患者应加强宣教，详细告知患者该药的作用、服用剂量、服药方法及不良反响，指导其准确用药，定期复查INR，遵医嘱调整剂量。从而提高患者治疗依从性，树立其用药的风险意识，减少不良反响的发生。
肿瘤并发症凝血功能障碍的护理
   凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并发症，也是导致肿瘤患者常见死