文档介绍：. .
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2014年5月关于风湿性心脏病
护理疑难病例讨论
患者**：***性别：女年龄：57岁住院号：13050269
时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：
主讲人：***
责任护士***进展病情介绍：病例特点：
，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。
，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，连续输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉病症根底上出现双下肢水肿，连续治疗。1年前，患者在上诉病症根底上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2天前，患者上述病症较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。
：13年前因腹痛于**人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。
：T：℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。
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：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。
初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。
诊断依据：1、风湿性心脏病；；；？Ⅲ级依据：〔1〕老年患者，起病缓，病程长；〔2〕以"反复喘累"为主要表现；〔3〕查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。〔5〕辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：〔1〕中年患者，起病缓，病程长；〔2〕以"腹痛、腹胀"为主要表现；〔3〕查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。
3、心源性肝硬化失代偿期依据：〔1〕中年患者，起病缓，病程长；〔2〕以"反复喘累、腹痛