文档介绍：一、概述
二、临床表现
三、诊断要点
四、治疗(zhìliáo)方案及原则
五、预后
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概 述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他(qítā)组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。
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原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族(jiāzú)易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。
痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，%~%，较以前有明显升高，
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一、概述
二、临床表现
三、诊断要点
四、治疗方案及原则(yuánzé)
五、预后
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临床表现
95%的痛风发生于男性，起病(qǐ bìnɡ)一般在40岁之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来有年轻化的趋势
女性患者大多数出现在绝经以后。
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临床表现
症状与体征
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变(bìngbiàn)期
肾脏病变(bìngbiàn)期
（1）慢性尿酸盐肾病
（2）尿酸性尿路结石
（3）急性尿酸性肾病
辅助(fǔzhù)检查
血尿酸的测定
尿尿酸的测定
尿酸盐检查
影像学检查
超声波检查
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急性(jíxìng)发作期
典型发作常于深夜被关节疼痛惊醒，进行性加剧，12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
首次发作多侵犯单关节，50%以上的患者发生(fāshēng)在第一跖趾关节，局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显和活动受限。以后病程中，90%累及此关节，足背、足跟、踝、膝等关节亦可受累。
部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。
多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。
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间歇(jiàn xiē)发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的发展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘(jiànqiào)等，症状和体征渐趋不典型。
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慢性痛风(tònɡ fēnɡ)石病变期
痛风(tònɡ fēnɡ)石形成：长期显著的高尿酸血症未获满意控制，体内尿酸池扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围的结果。
好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位。出现在耳廓的痛风(tònɡ fēnɡ)石具有特征性。
痛风(tònɡ fēnɡ)石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。
临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。症状相对缓和，也可有急性发作。
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肾脏(shènzàng)病变期
慢性尿酸盐肾病
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等
尿酸性尿路结石
在痛风患者(huànzhě)的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤及其放化疗等继发原因引起。
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