文档介绍：1 / 8
  临床护理工作日志
学生姓名 陈婵婵 所在学校 浙江医学高等专科学校
完成日期: 2013-8-4
一、接诊该患者第一天 （ 2013-7-24）
书写目的：①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、针对病人情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）；
②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理
③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等）
一） 、病人的一般情况
病人: 朗松 床号: 392-043 年龄: 20岁 住院号:854165
入院日期: 2013-7-26 手术日期: 2013-7-29 过敏史: 无 手术史： 无
文化水平: 高中 宗教信仰: 无 职业 工人 经济状况: 一般 家庭支持系统: 有家属陪伴
二） 、诊断 掌骨骨折
三） 、病史:（包括病人的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查、治疗情况）
主诉 左手疼痛5小时。
机械压伤致左手掌疼痛，伴出血5小时。患者5小时前因机械压伤致左手掌疼痛，伴活动受限3小时，皮肤挫伤出血，量不多，非喷射性，越100毫升，随即于我院急诊，经简单包扎止血等保守治疗，拟“掌骨骨折”收入我科。否认高血压糖尿病史，否认药物、食物过敏史。
患者步行入院，神志清，精神可，呼吸平稳，左手掌石膏托外固定，指端血运，皮温，感觉均正常，活动受限，外层干燥。医嘱予骨科护理II级，普食。BS评分4+4+4+3+3+3=21分。跌倒评0分。
2013-7-26血报告示：中性粒百分数、酸性粒百分数、淋巴百分数、酸性绝对值、红细胞压积、平均血红蛋白量、平均血小板体积均正常。
四） 、今日治疗
医嘱: 静脉用药: 口服用药：
10%生理盐水500ml
七叶皂苷钠
奥美拉唑
甘露醇针 500ml
鹿瓜多肽针
治疗/护嘱: 骨科护理 II 级 饮食： 普食
监测生命体征频率: qd 活动: 自主活动
药物一栏表
药名/类别
作用机制
剂量
给药途径
护理措施
给药时间
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头孢曲松针（泛生舒）
甘露醇针
用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔染皮肤软组织感染...
1组织脱水药。 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起