文档介绍：会计学
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胃癌的诊断(zhěnduàn)和治疗
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目的(mùdì)和要求
1. 掌握本病的诊断要点(yàodiǎn)
2. 熟悉本病的临床表现
3. 了解本病的病因、发病机制
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主要(zhǔyào)内容
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他(qítā)检查
诊断标准
治疗
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病因(bìngyīn)和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多因素(yīn sù)、多步骤进行性发展的过程
相关癌基因:ras 、 bcl-2
相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC
相关生长因子: EGF 、 TGF-
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环境和饮食因素
环境因素：
火山岩地带(dìdài)、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素：
霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
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幽门(yōumén)螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌
可能机制:
1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
2、HP还原亚***盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物
3、HP代谢产物促进(cùjìn)上皮细胞变异
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癌前状态(zhuàngtài)
癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病
癌前病变(bìngbiàn)—指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型
异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
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1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变(ái biàn)
2、胃息肉：
炎***肉：多<2cm, 癌变(ái biàn)率低
腺瘤***肉：癌变(ái biàn)率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，
%～%
4、胃溃疡：%～2%
癌前疾病(jíbìng)
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病 理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%)
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期(zhōngqī)胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
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按分化程度：分化良好、分化中等(zhōngděng)、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好
粘液腺癌：又称印戒细胞癌
髓样癌：分化较差
弥散型癌：分化极差
组织(zǔzhī)病理学
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