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目 录
第一章甲状腺与甲状旁腺疾病(1)
第一节甲状腺叶次全切除术(1)
第二节甲状腺叶局部切除术〔甲状腺腺瘤切除术〕(4)
第三节甲状腺叶全切除术(5)
第四节全甲状腺切除术(6)
第五节近全甲状腺切除术(7)
第六节根治性颈淋巴结清扫术(8)
第七节改良式颈淋巴结清扫术(10)
第八节颈部淋巴结切除活检术(10)
第九节甲状腺舌管囊肿〔瘘〕切除术(12)
第十节甲状旁腺探查〔切除〕术(14)
第二章乳房疾病(17)
第一节乳房脓肿切开引流术(17)
第二节乳房良性肿块切除术(18)
第三节乳房导管内乳头状瘤切除术(19)
第四节单纯乳房切除术(20)
第五节乳腺癌改良根治性切除术(21)
第六节乳癌根治性切除术(22)
第七节乳腺癌保存乳房手术(23)
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第一章甲状腺与甲状旁腺疾病
第一节甲状腺叶次全切除术
【适应证】
〔一〕甲状腺一侧叶次全切除
〔1〕甲状腺一侧叶腺瘤；
〔2〕多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；
〔3〕局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；
〔二〕甲状腺双侧腺叶次全切除
〔1〕甲状腺功能亢进症；
〔2〕多发性甲状腺腺瘤；
〔3〕单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；
〔4〕巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；
〔5〕结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；
【禁忌证】
1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；
2、年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；
3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。
【操作方法与程序】
1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。
2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验与****惯而灵活掌握。
3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性别离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹〔下皮瓣也可不予别离〕。用无菌巾保护好切口，可缝扎两侧颈前浅静脉。
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4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈正中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断病变腺叶侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，如行双侧腺叶次全切除，可将两侧颈前肌群均切断，以扩大甲状腺的显露。〔如腺体或病变较小，此步骤可省略〕
5、处理甲状腺上极 于上极的内侧别离、切断和结扎甲状腺悬韧带。充分显露腺叶上极，在离开上极约处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。结扎血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性别离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉〔有局部人无甲状腺中静脉，此步骤可省去〕，别离后结扎、切断。
6、处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极别离，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，予以结扎、切断。甲状腺下动脉通常不需显露或结扎，假如需结扎，可不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。在切断其下极动脉分支时应注意喉返神经的保护，一般不需常规显露喉返神经。
7、处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。假如峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住，切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁别离，至气管的前外侧面为止。至此，将甲状腺一侧叶根本大局部离。
8、楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保存侧后包膜和甲状腺真包膜，以保护甲状旁腺和喉返神经免受损伤。沿外侧预定的切除线上，用一排或两排血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多少，按腺叶病变程度而定。一般应切除腺体的90%左右。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。
9、甲状腺双腺叶次全切除如需行甲状腺双腺叶次全切除术，一般先进展右侧手术，左侧腺叶次全切除术，操作规X同右侧。
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10、引流、缝合切口将甲状腺残面彻底缝合止血后，抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松