文档介绍：多发伤的护理查房
重症医学医科
学****目标
疾病概述
病例介绍、查体及入院诊断
病因
辅助检查
护理诊断
计划与实施
病例回忆
患者 ，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨折〞收住入院。外伤以来精神嗜睡，未进食，大小便未排。
辅助检查
专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。
辅助查体：
我院X线〔〕：左股骨上段骨折。
我院头颅CT〔〕：1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少量蛛网膜下腔出血；颅内积气。
2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。
3、腔隙性脑堵塞〔局部软化灶形成〕，动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。
4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折；双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余局部慢性鼻窦炎。
5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，局部伴积气。
“
〞
GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反响、语言反响和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。
格拉斯哥昏迷指数评分
患者反映
评分
睁眼
自发睁眼
语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼
无睁眼
4
3
2
1
语言
正常交谈
言语错乱
只能说出(不适当)单词
只能发音
无发音
5
4
3
2
1
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 对疼痛刺激定位反应
4 - 对疼痛刺激屈曲反应
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
辅助检查
血常规:*10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数161*10^9/L
生化免疫：葡萄糖，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L
“
〞
入院诊断
双侧颞部硬膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
颅底多发骨折
颅内积气
失血性休克，中度贫血
左侧股骨粗隆下骨折
左侧肱骨骨折
全身多发伤
转入我科
CT显示气胸，行胸腔穿刺闭式引流术
突发呼吸及大动脉搏动消失，予气管插管
病程回忆
行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术
血红蛋白波动55g/L~66g/L，肠鸣音4次/分
肠鸣音弱，1次/分，全腹彭隆，CT示肠穿孔
行剖腹探查+小肠局部切除术
行右侧硬脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术
已脱机，长期欠费，予营养支持及补液，肠鸣音正常
目前
气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管
多发伤
多发伤
全球：创伤致死>100万/年
致伤>1000万/年
中国：创伤致死>20万/年
致伤>200万/年
美国：34岁以下人群第一死因
定义
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
特点
伤 因 复 杂 伤情重；范围广 休克多；变化快 应激反响重 ；感染率高 MODS发生率高； 难处理，易漏诊； 致残率、死亡率高
创伤流行病学