文档介绍：关于胎膜早破的诊断
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背 景
胎膜早破（PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂。
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（PPROM）。
足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。
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背景
PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题
目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。
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参与本指南制定及讨论的专家：漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），杨慧霞（北京大学第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），刘兴会（四川大学华西第二医院），贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院），边旭明（北京协和医院），范玲（首都医科大学附属北京妇产医院），时春艳（北京大学第一医院）
 参与本指南撰写的执笔专家:时春艳（北京大学第一医院），漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），杨慧霞（北京大学第一医院）
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一、总论
（一）PROM的病因和高危因素
（二）PROM的诊断
（三）胎膜早破的并发症
（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎
（五）预防B族溶血性链球菌上行性感染
二、足月PROM的处理
（一）足月PROM孕妇宜适时引产
（二）引产方法
三、PPROM的评估和处理
（一）PPROM处理总则
（二）期待保胎过程中的处理
（三）分娩方式
（四）其他问题：羊水过少、宫颈环扎术后处理
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一、总 论
（一）PROM的病因和高危因素
        足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
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1. 母体因素：反复***流血、***炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期***频繁等。
2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。
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一、总 论
（二）PROM的诊断
1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现***流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到***较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。
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2. 辅助检查：
（1）***酸碱度测定：正常***液pH ~，羊水pH ~。胎膜破裂后，***液pH值升高（pH≥）。但子宫颈炎、***炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。
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（2）***液涂片：取***液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
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