文档介绍：关于脂肪肝诊疗现状CMB
第一页，本课件共有60页
非酒精性脂肪性肝病概述
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)已成为第一位/第二位常见肝病
无症状ALT升高者排除其他原因后，42%-90%由NAFLD引起
NAFLD可使50岁以上患者寿命缩短4年，50岁以下者则为10年
第二页，本课件共有60页
NAFLD流行病学的重要特点
调研人群 患病率（%）
普通人群
B超普查 -23
CT扫描
ALT增高
肝活检 15-39
意外死亡后尸检 -24
肥胖 40-100
2型糖尿病/糖耐量异常 20-75
高脂血症 20-81
第三页，本课件共有60页
定义和类型
定义
NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征
肝内TG储积>肝湿重的5%,>30%的肝实质细胞出现脂变
遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是代谢综合症的肝脏表现
临床及病理诊断分型
单纯性FL、脂肪性肝炎（NASH)、NASH相关性肝硬化
第四页，本课件共有60页
NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源
60%来自脂肪组织的非酯化FA
25 %来自肝内脂肪生成
15%来自饮食
Dounelly 2005
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NAFLD的原发和继发性相关因素
原发性
向心性肥胖（55－90％）
2型糖尿病（30－50％）/ 胰岛素抵抗（～100％）
高甘油三酯血症（50－70％）
继发性
中毒性
酒精,工业和自然界毒物,***,药物
营养性
TPN（全胃肠外营养）,饥饿,恶病质,快速减重,神经性厌食,
手术
旁路术,盲襻(细菌过度繁殖)
其他
伴IR
多囊卵巢综合征,脂肪萎缩综合征,胰岛素受体或结合质缺陷
不伴IR
HBV,HCV,HDV,甲状腺病,下丘脑-垂体病,celiac病,IBD
先天性代谢性疾病（ wilson病， α1AT缺乏，线粒体病变）
第六页，本课件共有60页
代谢综合征（MS)定义
多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上尚未统一
1988年Reaven提出时称为X综合征,亦称Reaven综合征
又称胰岛素抵抗(IR)代谢综合征
由于IR引发一系列临床、生化、体液代谢失常,从而引起多种物质代谢失常的综合征
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代谢综合征组分
糖耐量异常
血脂异常
高血压
肥胖
高尿酸血症
高血凝低纤溶
高同型半胱氨酸血症
内皮功能异常
微量白蛋白尿
非酒精性脂肪性肝病
胆结石
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代谢综合征定义 2005 International Diabetes Federation, IDF
腰围增加[中国:男性>90cm,女性>80cm]同时具有至少下列 2项
空腹血糖增加
高血脂
高血压
低 HDL
Alberti KG, et al. The metabolic syndrome–a new worldwide definition. Lancet. 2005;366:1059
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2004年4月中华医学会糖尿病分会根据中国人MS 的研究提出诊断标准(CDS标准)
超重和(或) 肥胖,BMI>25
空腹血糖(FBG)≥,糖负荷后2h/血糖>,及已确诊为糖尿病并治疗者
BP≥140/90mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者
空腹TG≥, 或空腹血HDL-C,男性