文档介绍：1 /38 --------------------------------------------- 感谢观看本文------- 谢谢----------------------------------------------------------- [ 标签: 标题]2016 中医见****报告中医院见****报告实****时间: 实****医院:青海省中医院实****科室:妇科实****内容:到住院部看病历并学****病人基本信息:姓名:德吉性别:女年龄:3 发病节气:寒露主诉:少腹坠胀 6月,加重 8天。现病史:患者于 2012 年4月无名原因感少腹坠胀痛, 连及腰骶部,伴带下量多,色黄,有味,未予以重视, 自服“妇炎康胶囊”,“诺佛沙星”等症状缓解,未给予系统治疗,末次月经 2012 年10月10日,患者腹痛加重,呈坠胀感,连及腰骶部,无恶心呕吐,无腹泻, 患者前往“兰州军区总医院”就诊,诊为“盆腔炎性疾 2 /38 --------------------------------------------- 感谢观看本文------- 谢谢----------------------------------------------------------- [ 标签: 标题]2016 病”,“子宫肌瘤”,静点“左氧***沙星”“克林霉素”1天, 症状缓解,为求系统治疗,患者于今日来我院就诊, 经门诊检查后以“妇人腹痛”“癥瘕”收住入院。入院症见:少腹坠胀痛连及腰骶,伴带下量多,色黄,有味, 纳食及眠可,二便如常。既往史:既往体健,否认“高血压,糖尿病,冠心病”病史,否认“乙肝,结核,伤寒”等传染病史,否认外伤史, 2002 年行“剖宫产”,无输血史,有“青霉素”过敏史,预防接种疫苗未详。个人史:出生与青海,否认疫区居住史,有牛羊犬密切接触史,无烟酒嗜好。婚育史: 25岁结婚,孕 1产1,剖宫产,配偶体健。月经史:14岁月经初潮,月经周期 24~28 天,经期 5~7 天,末次月经 经量中等,色鲜红,有少量暗红色,血块,有痛经史。家庭史:否认家族性遗传病史,否认肿瘤病史。子宫:中后位,常大,质中等,活动差,宫体压痛、附 3 /38 --------------------------------------------- 感谢观看本文------- 谢谢----------------------------------------------------------- [ 标签: 标题]2016 件:左侧增厚,压痛,右侧增厚不明显辅助检查:B超;子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿,赘生物与非赘生物性待鉴别,右侧附件声像图未见明显异常。***分泌物检查:清洁度 3级, 白细胞个/HP ,杆菌,球菌诊断结果:入院诊断(中医):妇人腹痛气虚血瘀癥瘕气虚血瘀入院诊断:盆腔炎性疾病宫颈赘生物子宫肌瘤初步治疗:调护计划:清淡饮食,保持***清洁,调情志,注意休息完善相关检查中药口服一日两次中药灌肠一日一次中药离子导入一日一次抗感染对症治疗择期行宫颈赘生物摘除术。 4 /38 --------------------------------------------- 感谢观看本文------- 谢谢----------------------------------------------------------- [ 标签: 标题]2016 中药处方:黄芪 党参 白术 升麻 生蒲黄 五灵脂 莪术 香附 川芎 当归 丹参 细辛 益母草 白芷 马齿苋 炙甘草 :本次到中医院见****主要内容为看病历,带教老师指导一些常见妇科病的诊断和治疗, 其中主要论及“异位妊娠”,以提问的方式将疾病的症状、体征、检查、分析、诊断结果、鉴别诊断、以及治疗展现出来。在讲到病历是交代了一些病历的书写步骤,包括病史的采集:基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、婚育史、个人史、月经史、子宫附件。检查包含:体格检查、实验室检查、B超、X线、 CT 等检查。诊断及鉴别诊断诊治方案。总之通过本次见****收获不少知识。中医学专业毕 5 /38 --------------------------------------------- 感谢观看本文------- 谢谢----------------------------------------------------------- [ 标签: 标题]2016 业实****报姓名: 杜宗飞学号: 2011090118 专业: 中医学班级: 中医学 01班指导教师: 赵建明实****