文档介绍：中医院见****报告
实****时间:
实****医院:青海省中医院
实****科室:妇科
实****内容:到住院部看病历并学****br/>病人基本信息:姓名:德吉性别:女年龄:36 发病节气:寒露
主诉:少腹坠胀6月,加重8天。
现病史:患者于2012年4月无名原因感少腹坠胀痛,连及腰骶部,伴带下量多,色黄,有味,未予以重视,自服“妇炎康胶囊”,“诺佛沙星”等症状缓解,未给予系统治疗,末次月经2012年10月10日,患者腹痛加重,呈坠胀感,连及腰骶部,无恶心呕吐,无腹泻,患者前往“兰州军区总医院”就诊,诊为“盆腔炎性疾病”,“子宫肌瘤”,静点“左氧***沙星”“克林霉素”1天,症状缓解,为求系统治疗,患者于今日来我院就诊,经门诊检查后以“妇人腹痛”“癥瘕”收住入院。入院症见:少腹坠胀痛连及腰骶,伴带下量多,色黄,有味,纳食及眠可,二便如常。
既往史:既往体健,否认“高血压,糖尿病,冠心病”病史,否认“乙肝,结核,伤寒”等传染病史,否认外伤史,2002年行“剖宫产”,无输血史,有“青霉素”过敏史,预防接种疫苗未详。
个人史:出生与青海,否认疫区居住史,有牛羊犬密切接触史,无烟酒嗜好。
婚育史:25岁结婚,孕1产1,剖宫产,配偶体健。
月经史:14岁月经初潮,月经周期24~28天,经期5~7天,,色鲜红,有少量暗红色,血块,有痛经史。家庭史:否认家族性遗传病史,否认肿瘤病史。
子宫:中后位,常大,质中等,活动差,宫体压痛(++)、附件:左侧增厚,压痛(+++),右侧增厚不明显(++)
辅助检查:b超;子宫肌瘤,左侧卵巢囊肿,赘生物与非赘生物性待鉴别,右侧附件声像图未见明显异常。***分泌物检查:清洁度3级,
白细胞(+++)个/hp,杆菌(+),球菌(+)
诊断结果:入院诊断(中医):妇人腹痛气虚血瘀
癥瘕气虚血瘀
入院诊断(西医):盆腔炎性疾病
宫颈赘生物
子宫肌瘤
初步治疗:(1)调护计划:清淡饮食,保持***清洁,调情志,注意休息(2)完善相关检查(3)中药口服一日两次(4)中药灌肠一日一次(5)中药离子导入一日一次(6)抗感染对症治疗(7)择期行宫颈赘生物摘除术。
中药处方:
每日一剂水煎服见****心得:本次到中医院见****主要内容为看病历,带教老师指导一些常见妇科病的诊断和治疗,其中主要论及“异位妊娠”,以提问的方式将疾病的症状、体征、检查、分析、诊断结果、鉴别诊断、以及治疗展现出来。在讲到病历是交代了一些病历的书写步骤,包括(1)病史的采集:基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、婚育史、个人史、月经史、子宫附件。(2)检查包含:体格检查、实验室检查、b超、x线、ct等检查。(3)诊断及鉴别诊断(4)诊治方案。总之通过本次见****收获不少知识。篇二:实****报告—省中医附一
实****报告
姓名: 刘敏
班级:06级中西二班
实****时间:2010年5月━2011年5月
实****地点:湖南中医药大学第一附属医院
从2010年5月至2011年5月,我在湖南中医药大学第一附属医院内科、外科、专科、急诊、药房、放射科进行为期一年的实****实****的过程就是我成长和收获的过程。
随着我国医学事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高,临床医学发挥着不可替代的作用。社会对医学人员的高度重视要求我们不断提高自身素质,培养实践操作能力。根据学校的要求,我选择了省中医附一进行为期一年的实****我希望通过这次实****熟悉医院基本操作程序及各科临床操作技能。实****是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期,在这一年的实****过程中,我学到了一些书本上学不到的知识,为以后的临床工作积累了一定的实践经验。结合不同科室的实****体会也不尽相同,最深刻的莫过于内科的病历书写规范以及外科的操作流程和实践技能学****br/>首先是内科。神经内科病房是我此次实****的第一站,也是几个内科科室中我印象最深刻的一站。作为大内科之一,它的病历书写要求非常规范,这是我们走上临床所应学的首要基本技能,不会写好病历的医生不会是一个好医生。由于神内科的病人基本是老年人,这就要求我们特别注意说话的方式以及临床技能操作的轻重程度,因为老年
人的耐受程度和年轻人是不一样的,而脑血管病的特殊性使得部分有运动功能障碍的病人性格比较急躁易怒,因此良好的医患沟通能力是取得病人信任的第一关。而第二关就在于临床技能操作的熟练程度,比如简单的测血压和血糖,若重了或不熟练就会引起病人的反感。
其次是外科。最规范的手术操作流程学****莫过于在普外科了,