文档介绍：定义
全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、烧伤，胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为有这种反应的存在：①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2﹤32mmHg()；④血白细胞﹥12000/mm3,<4000/mm3,或幼稚型细胞>10%
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定义
全身性感染（Sepsis）：由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染（Sepsis）
严重感染：指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压
感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型
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诊断标准
临床上沿用的诊断感染性休克的标准常包括：①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现，如皮肤湿冷，花斑，平均动脉压（MAP）低于65mmHg,少尿（<30ml/h）超过一小时，或有急性神志障碍，毛细血管再充盈速度减慢,血乳酸>4mmol/L。但是这些指标的缺点是不够敏感，也不能较好地反映组织氧合，相比收缩压或舒张压，MAP能更好的反应组织灌注水平，故一般以MAP低于65-70mmHg视为组织灌注不足。
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指南概要
应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。
严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管
监测ScvO2的变化趋势可反映组织灌注状态。
严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清除率的变化。
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早期复苏
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥
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早期复苏
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,,
和(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
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早期复苏
对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通路输注。
去甲肾上腺素及多巴***均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。
小剂量多巴***未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。
对于儿茶酚***类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。
对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量糖皮质激素。
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***严重感染与感染性休克的集束化治疗（EGDT）
定义：所谓早期集束化治疗，是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内(如6-24h)内必须迅速完成的治疗措施。将指南中的重要治疗措施组合在一起，形成集束化治疗措施，从而保证了指南的落实。
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***严重感染与感染性休克的集束化治疗（EGDT）
早期集束化治疗应包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗；如果有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸>4mmol/L，液体复苏使中心静脉压(CVP)≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗中最重要的组成部分，早期集束化治疗强调时间紧迫性，尽可能在1-2h内放置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2，开始积极液体复苏，6h内达到上述目标，并通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定。
　　　在努力实现血流动力学的稳定的同时，早期集束化治疗还包括:①积极的血糖控制（8mmol/L以下）;②糖皮质激素应用;③机械通气患者平台压<30cmH2O。（4）深静脉血栓的预防；（5）感染所致急性肺损伤（ALI)
和ARDS的机械通气。，镇痛，肌松药的使用；7）CRRT治疗；8）应激性溃疡的预防；9）碳酸氢盐的应用；10）支持治疗强度。
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液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负