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实用标准
二级综合医院主要医疗质量指标
一、临床医疗管理主要指标
1.
法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率
100％
2.
应急预案与流程的员工知晓率达到
100％
完成政府指令性任务100％
患者对医疗服务满意度≥95％
“三基”考核合格率≥100％
继续医学教育学分完成率100％
100％
上级医师对诊疗方案考核标准100％
医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％
100％
每百张床年不良事件报告≥10件
临床路径入组率≥80％，完成率≥70％
100％
平均住院日≤10天
病床使用率≤93％
临床用血适应症合格率100％
院内急会诊到位时间≤10分钟
住院患者疼痛评估率≥90％
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手术前后诊断符合率≥95％
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实用标准
20.
手术核查、风险评估制度执行率
100％
21.
手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率
100％
手术标本病理送检率100％
离体组织送检率100％
24.
术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率
100％
25.
纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率
100％；非
医学指征剖宫产率≤ 30％
甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标
急救物品完好率100％
仪器设备完好率100％
急诊留观时间≤72小时
急诊患者抗菌药物处方比例≤20％
设备操作与技能考核合格率≥70％
收治患者疼痛评估率≥90％
三、重症医学科主要指标
转入转出患者与标准的符合率≥80％
入住患者疾病严重程度评估率100％
入住患者疼痛评估率≥90％
急救物品完好率100％
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器械、仪器完好率100％
院感发生率≤10％
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实用标准
病历书写合格率≥95％
抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标
门诊处方合格率≥99％
门诊病历书写合格率100％
门诊日志登记合格率100％
、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤
10分钟
门诊预约率≥20％
门诊抗菌药物处方比例≤20％
收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％
“一人一诊室”就诊服务执行率
100％
危重患者实行三先三后执行率100％
、行动不便患者实行全程陪诊执行率
100％
出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标
医院感染发生率≤10％
医院感染漏报率≤20％
无菌手术切口感染率≤％
医疗器械消毒灭菌合格率100％
医务人员手卫生知晓率100％
医务人员手卫生依从性≥80％
医务人员洗手正确率≥80％
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实用标准
医疗废物处理合格率100％
、重点人群与高危险因素监测
100％
多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标
处方复核率≥90％
处方合格率≥99％
调配室年出门差错率≤％
住院患者抗菌药物使用率≤60％
抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％
急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用
前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检
率≥40％
一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％
围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％
抗菌药物品种≤35种
七、护理管理主要指标
优质护理服务病房覆盖率≥50％
在岗护士占卫生技术人员总数≥50％
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实用标准
临床一线护理人员占护理总数≥95％
护理技术操作合格率≥95％
基础护理合格率≥90％
健康教育覆盖率达到