文档介绍：关于血气胸病人的护理
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上海长征医院胸心外科
分类
损伤性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
损伤性血胸
少量气胸肺压缩15％
中等量气胸肺压缩15～60％
大量气胸肺压缩60％以上
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病理生理
气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔。
血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。
常来源于①肺组织破裂出血②胸壁血管出血③心脏大血管出血。
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临床表现
损伤性气胸：
病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，烦躁不安，
大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。
损伤性血胸：
小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，
脉细而弱，血压下降等。
大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，
躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
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处理原则
损伤性气胸：
1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染
2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有
破口，需行胸腔闭式引流
3)大量：胸腔闭式引流术
4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流
5)血气胸：胸腔闭式引流术
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处理原则
损伤性血胸：
1、小量血胸（出血量<500ml）不需抽吸，可自行吸收。
2、出血量在500ml以上应早期进行胸腔闭式引流，使肺尽早膨胀，同时应用抗生素。
3、进行性血胸应快速输血纠正休克，急诊行剖胸探查术。
4、凝固性血胸应开胸取出血块，尽早促进肺膨胀，同时应用抗生素。
5、感染性血胸应尽早作胸腔闭式引流，应用有效的抗生素。
肋骨骨折合并血胸
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闭式引流胸引管放置部位
排气排血
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护理措施
1、急救
①开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
②张力性气胸迅速排气减压。
损伤性气胸
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护理措施
2、病情观察
①严密观察生命体征，注意神志变化。
②观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。
③观察有无气管移位、皮下气肿等。
损伤性气胸
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护理措施
3、维护呼吸功能
①给予氧气吸入，氧流量2~4L/min。
②保持胸腔闭式引流管通畅，使胸腔内积气排出，促进肺组织膨胀。
③深呼吸锻炼。鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。
④做好促进排痰的护理。保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2~3次。
4、如需行剖胸探查术，应积极做好术前准备。
损伤性气胸
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