文档介绍：腰椎椎管狭窄症的治疗方法
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腰椎椎管狭窄症的治疗方法腰椎椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。 腰椎管测量方法较多，各家测量数据也有一定差异。一般认为，椎管的两径中，矢径小於12mm可视为狭窄。有学者认为，由於个体差异，应计算脊椎指数较单纯测量椎管两径更有临床意义。随着医学影象学的发展，对其认识将会日趋完善。腰椎椎管狭窄症，又名腰椎骨关节肥大性马尾病或马尾性间隙性踱行，是由于腰，骶段的椎管先天性狭小伴腰，骶椎骨关节的肥大性改变使马尾神经受压和血洪障碍。多数病人有长期的背，腰，臀以及大腿后部疼痛的病史，一般程度较轻，开始时似有肌肉的疲劳感，稍事休息或更换体位可好转。以后可逐渐发展为间歇性跛行，主要分两类。一为位置性跛行，指发生于行走或长时间站立不动时，发病后只要改变体位，将身前屈或蹲下，或弯腰行走，痛即消失。二为缺血性跛行，指发生于行走或下肢活动时，呈肌痉挛性样疼痛，于两小腿外侧肌群较多，停止行走或下肢活动，疼痛即消失。除间歇性跛行外，有的病员有下肢肌力差，反射不对称以及皮肤感觉障碍。一般在发作期明显。椎间盘突出症指椎间盘的髓核或部分软骨通过其周围的环状韧带的薄弱点向他处突出，特别是向椎管腔内突出，造成脊髓或神经根的压迫而产生病变。导致髓核突出的原因有髓核的退行性改变和突然用力引起压力分布不均匀导致环状韧带的某些部位的松弛或破裂。使髓核及部分软骨盘通过此薄弱点向外突出。椎间盘突出的好发部位是腰椎，其次是颈椎，胸椎者少见。腰椎间盘突出的病人可有长期的、经常性的下背部疼痛的病史。此外，可能在某一次弯腰、抬物或推车时，突然感到剧烈的腰痛，腰部的自由活动度受到障碍;睡在床上，特别是硬板床，疼痛可减轻，但不能自由翻身。咳嗽，打嚏都会加重腰痛。病人还常有一侧的坐骨神经痛。以上病变如通过摄X线平片，特殊造影以及CT扫描等检查可进一步帮助明确诊断。病人经过积极的中西医结合内科治疗，包括睡硬板床，休息，内服止痛药，中药，推拿，针灸和牵引等治疗，大多数可有好转。少数无明显效果者，可酌情考虑外科手术治疗.【病因和分类】
(一)先天性(发育性或特发性)腰椎椎管狭窄症。
(二)后天性(继发性)腰椎椎管狭窄症
1(退行性 椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等(图59,21)。 2(损伤性 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。此类不在本文讨论。
3(医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。
4(脊椎滑脱 先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。
(三)混合性腰椎椎管狭窄症 上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。
【临床表现】
长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧;下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。神经血管性缺血可引起间歇性跛行。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查见下腰椎棘突旁有压痛，腰部后伸时，因椎管内有效间隙减小而疼痛