文档介绍：儿科重症医学科PICU临床技术操作总结规范
儿科重症医学科PICU临床技术操作总结规范
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儿科重症医学科PICU临床技术操作总结规范
心电监测
一、适应症
1．危重症患儿
2．神经系统疾病患儿
3．心脏病患儿
4．水、电解质杂乱的患儿
二、使用物件
心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必需时备接线板三、操作步骤
1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便除去病人的顾忌，取生病人合作，必需时先辅助排便。
2．挨次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3．选好适合的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联地点上。
4．翻开电源，选择适合的导联，振幅，设报警参数。
5．随时察看心电监护荧光屏显示状况，填好监测记录，发现病情变化要实时办理。
6．使用完成后，关电源开关，办理用过的物件。
中心静脉穿刺术
【适应证】
1、需要开放静脉通路，但又不可以经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐化性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏供给充足保障的患儿。
【禁忌证】
一般禁忌证包含穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能阻碍，但这并不是绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
当前在ICU中多采纳导引钢丝外置管法(Seldinger法）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术
穿刺进路的方法有锁骨下 路和锁骨上路2种。
1、锁骨下路
体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提升静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，进而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜牵强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨订交处，即锁骨中l/3与外1/3交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点邻近进行
穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右边稍偏内，可子左边锁骨内1/3～1/4处，沿锁骨下缘进针。
操作步骤
①术野惯例消毒、铺巾。
②局部麻醉后，用注射器细针做尝试性穿刺，针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘渐渐推动，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患儿的体形有关）。假如以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要再向前推动，免得误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，
可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以相同的方法渐渐进针。
③试穿确立锁骨下静脉的地点后，即可换用穿刺针置管，穿刺针方向与试
探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的地点后即可抽得大最回血， 此时再轻轻推
进～，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。将导丝自
穿刺针尾部插孔慢慢送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。将导管引入中心静脉退后出导丝。抽吸与导管连结的往射器，如回血畅达，说明管端位于静脉内。
插骨深度：左边一般不宜超出15cm、右边一般不宜超出12cm，以能进入上腔静脉为宜。
④取下注射器将导管与输液器连结。妥当固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
2、锁骨上路
体位：同锁骨下路。
(2）穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约处进针。以选择右边穿刺为宜，因在左边穿刺简单伤害胸导管。
进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前
呈15°角，针尖指向胸锁关节，迟缓向前推动，且边进针边回抽，一般进针2～3cm即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。而后穿刺针由本来的方向变
为水平，以使穿刺针与静脉的走向一致。(4）基本操作：同锁骨下路。
二、颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路3种，1、前路
体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充足伸展，面部略转向对侧。
(2）穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm、于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平涉及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约处进针，针干与皮肤呈30°～40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。前路进针造成气胸的时机不多，但易误入颈总动脉。
2、中路
体位：同前路。
(2）穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区
的极点，颈内静脉正好位于此三角形的中心地点。该点距锁骨上缘3～5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。假如穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右