文档介绍：不稳定性脑出血不稳定性脑出血新泰市人民医院新泰市人民医院田庆涛田庆涛定义定义??相对于稳定性脑出血而言,主要指急性期相对于稳定性脑出血而言,主要指急性期脑出血脑出血??脑出血经脑出血经 CT CT 检查后动态观察,血肿逐渐扩检查后动态观察,血肿逐渐扩大,出血增加,称之为早期血肿再扩大, 大,出血增加,称之为早期血肿再扩大, 此类脑出血亦称之此类脑出血亦称之““不稳定性脑出血不稳定性脑出血””关于脑出血的传统观念关于脑出血的传统观念?? CT CT 问世以前, 问世以前, Fisher Fisher 于于 1961 1961 年对高血压脑出血发年对高血压脑出血发表一些见解,认为高血压脑出血的血肿是一次出表一些见解,认为高血压脑出血的血肿是一次出血形成; 血形成; 1974 1974 年年 Herbstein Herbstein 通过尸解后指出是一短通过尸解后指出是一短暂的单相过程,这一过程不超过暂的单相过程,这一过程不超过 2 2小时。小时。??国内陈西光教授( 国内陈西光教授( 1995 1995 年)也认为高血压脑出血年)也认为高血压脑出血出血持续时间在出血持续时间在 20-30 20-30 分钟内,以后出血会自行停分钟内,以后出血会自行停止不再扩大。病情的加重只是脑水肿的出现所致。止不再扩大。病情的加重只是脑水肿的出现所致。首次观点的影响,临床治疗脑出血不强调止血首次观点的影响,临床治疗脑出血不强调止血(除非有凝血功能障碍)治疗,外科手术以清除(除非有凝血功能障碍)治疗,外科手术以清除血肿为主亦不特意要求止血。血肿为主亦不特意要求止血。不稳定性脑出血的不稳定性脑出血的 CT CT 标准及发生率标准及发生率?? Brott Brott 采用标准为:两次采用标准为:两次 CT CT 所示血肿体积, 所示血肿体积, 分别与基线分别与基线 CT CT 比较,血肿体积超过比较,血肿体积超过 1/3 1/3 (即(即 33% 33% ),意味着血肿的直径增加),意味着血肿的直径增加 10% 10% ,视,视为血肿再扩大; 为血肿再扩大; ?? Kazui Kazui 等采用等采用 Roc Roc 曲线分析法,其敏感度为曲线分析法,其敏感度为 94% 94% ,特异度,特异度 % % ,将血肿扩张定义为,将血肿扩张定义为 V2/V1 V2/V1 ≥≥ (V2 (V2 为后一次血肿体积, 为后一次血肿体积, V1 V1 为前为前一次血肿体积一次血肿体积) ),此法右统计学基础。,此法右统计学基础。发生率发生率?? 80 80 年代初有人指出,脑出血早期年代初有人指出,脑出血早期 CT CT 复查见血肿扩复查见血肿扩大病例。大病例。??此后逐步发现:发病此后逐步发现:发病 24 24 小时内血肿扩大的发生率小时内血肿扩大的发生率高达高达 20%-38% 20%-38% 。实际上其真实发生率要高于报道, 。实际上其真实发生率要高于报道, 因为部分患者病危早期死亡或早期手术而不能行因为部分患者病危早期死亡或早期手术而不能行 CT CT 观察。观察。??检出率与复查检出率与复查 CT CT 的时间有关。的时间有关。 3h 3h 内再出血率达内再出血率达 30% 30% , , 6h 6h 内降至内降至 17% 17% ,也就是说出血的高发时间,也就是说出血的高发时间在在 6h 6h 内,部分在内,部分在 6-24h 6-24h 内;而发病内;而发病 24h 24h 以后的血肿以后的血肿再扩大,多数为同一部位的再次出血,而非持续再扩大,多数为同一部位的再次出血,而非持续活动性出血。活动性出血。不稳定性脑出血的危险因素不稳定性脑出血的危险因素??原因:原发部位持续活动性出血、再次出血,血原因:原发部位持续活动性出血、再次出血,血肿的占位效应推移、牵拉血肿周围组织造成局部肿的占位效应推移、牵拉血肿周围组织造成局部毛细血管、小静脉或小动脉损伤引发继发性多灶毛细血管、小静脉或小动脉损伤引发继发性多灶性新的出血。性新的出血。??危险因素:超早期(尤其是发病危险因素:超早期(尤其是发病≤≤6h 6h);持续严);持续严重高血压;凝血功能障碍(包括肝病、酗酒所致重高血压;凝血功能障碍(包括肝病、酗酒所致的凝血障碍);烦躁不安;精神紧张、恐惧;肥的凝血障碍);烦躁不安;精神紧张、恐惧;肥胖;呼吸不畅、憋气;呕吐;用力大小便;所处胖;呼吸不畅、憋气;呕吐;用力大小便;所处环境不良;对患者不正确的搬运;应用脱水剂如环境不良;对患者不正确的搬运;应用脱水剂如甘露醇等;出血部位、形态等甘露醇等;出血部位、形态等??这些因素与患者自身因素有关,也与医护人员的这些因素与患者自身因素有关,也与医护人员的治疗观念及处理、治疗措施不当有关。治疗观念及处理