文档介绍：第三章温病的辨证主讲邱丽瑛 2017-4-1 第四章温病的辨证 2 [目的要求] 1 、了解温病辨证体系是如何创立的? 2、了解温病辨证的内容和临床意义。 3、熟悉温病卫气营血与上、中、下三焦的病理变化、病位浅深、传变、治疗大法及转归概况。 4、掌握卫气营血与三焦辨证的实际运用。 2017-4-1 第四章温病的辨证 3一、概述(一)温病辨证体系的创立(二)温病辨证的临床意义 1、是分析温病病机变化的理论基础。 2、作为辨别不同证候类型的大纲要领。 3、是识别证候传变的重要准则。 4、作为确定治疗大法的主要依据。 2017-4-1 第四章温病的辨证 4 二、卫气营血辨证(一)卫气营血辨证的涵义: 以温邪伤害卫、气、营、血的病理表现,来辨认温病之浅深层次、证情轻重及其相互传变之一般规律,以之指导温病的辨证论治. 2017-4-1 第四章温病的辨证 5 (二)卫气营血辨证的运用 1、代表证候和病机(1) 卫分证病机:温邪袭表,肺卫失宣证候表现: 发热、微恶风寒——头痛——无汗或少汗—— 2017-4-1 第四章温病的辨证 6 咳嗽——口微渴——苔薄白欠润,舌边尖红,脉浮数——辨证要点:发热与微恶风寒并见,口微渴。温病:发热重(且为必见之症) 伤寒:恶寒重(且为必见之症) (2) 气分证病机来路: 凡病邪由表入里,而未入营动血的一切病证,皆属气分范围。 2017-4-1 第四章温病的辨证 7 病机: 邪正剧争,脏腑机能失调亢奋—气热熏蒸 郁阻—热郁气机证候表现: 因病机不同而异(1)气热熏蒸—壮热,不恶寒,反恶热, 汗多,渴喜凉饮,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力—无形邪热亢盛于内,熏蒸于外. (2)热郁气机:随热邪所犯脏腑病变部不同,: 2017-4-1 第四章温病的辨证 8 邪热壅肺,肺气闭郁——身热汗出,咳喘鼻煽, 痰黄稠等。热扰胸膈,胸膈气郁——身热心烦,懊憹等。热结肠腑,腑气不通——潮热,汗出,大便秘结,腹胀满硬痛拒按,苔黄燥甚则焦黑起芒刺,脉沉实或滑数。——湿热郁阻脾、膜原、胆腑、肠腑等。辨证要点: 壮热,不恶寒,口渴,苔黄。(3) 营分证病机来路: 2017-4-1 第四章温病的辨证 9 病机:营热炽盛,热灼营阴,心神被扰。证候表现: 身热夜甚——口干不甚渴饮——“阳津阴液说”——津属阳,分布在卫气,以滋养卫气,邪热在卫气,只是灼伤阳津,阳津与水同类,其质稀、味淡、气薄,温邪灼伤阳津,可引水自救,故邪在卫气分,见口渴欲饮或大渴引饮;液属阴,分布在营血,以滋养营血,热入营血灼伤阴液, 阴液非同于水,其质稠、味厚、气浓,温邪灼伤阴液,饮水不足以自救,故口反不渴。 2017-4-1 第四章温病的辨证 10 ——输液中的“晶体”与“胶体”心烦不寐或时有谵语——斑疹隐隐——舌质红绛——脉细数——辨证要点:身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛。(4) 血分证病机来路: 病机:血热炽盛,迫血妄行,热瘀交结。