文档介绍：洋地黄类药物中毒的观察,处理及早期干预
洋地黄类药物是心内科的常用药，是治疗心力衰竭的首选，
在临床应用中，因药物的有效量与中毒量之间范围狭小，个体耐
受性不同，及其他许多因素均可影响患者对洋地黄的耐受量，有
些因素还可改变洋地黄在洋地黄类药物中毒的观察,处理及早期干预
洋地黄类药物是心内科的常用药，是治疗心力衰竭的首选，
在临床应用中，因药物的有效量与中毒量之间范围狭小，个体耐
受性不同，及其他许多因素均可影响患者对洋地黄的耐受量，有
些因素还可改变洋地黄在体内的吸收、代谢和排泄过程而引起蓄
积中毒。常用的药物有地高辛(digoxin)、洋地黄毒甙
(digitoxin)、西地兰(毛花甙C，cedilanid)、毒毛旋花子
甙K(strophanthinK)、甲基地高辛(metildigxin)等。上述
强心甙的药理作用与毒性类似，治疗量均与中毒量十分相近。一
般洋地黄化时即达中毒量的60％，有蓄积作用的药物则更易发
生中毒，临床中因洋地黄中毒致死者亦非罕见，因此早期发现此
类药物中毒并有效的纠正，显得极为重要。
中毒的临床表现：
胃肠道反应：胃肠道反应是较早期的洋地黄中毒表现，常
出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，其中食欲下降出现较早，并
可同时伴有腹泻。在运用洋地黄的病人中出现了上述症状，需警
惕是否出现了洋地黄中毒，并及时加以判断。通常判断这些症状
是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变
化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，
胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道
反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而
是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕
吐的结果。另外，由于一些老年患者本身反应迟钝，洋地黄中毒
首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。而食欲不振，
恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等，以成年人多见。
心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄
中毒的重要依据，据统计，约80〜90%的洋地黄中毒者出现心
律失常[2]，其心律失常表现常使原有心电图复杂及病情恶化，
处理不当，病死率仍较高[3]。洋地黄中毒时可出现各种类型的
心律失常，但当出现了快速型心律失常伴传导阻滞时，则被视为
是洋地黄中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律
失常为：多源性室性早搏呈二联律，特别是发生在房颤基础上；
非阵发性交界区心动过速；房颤伴完全性房室传导阻滞与房室交
界区性心律；房颤伴加速的交界区性自主心律呈干扰性房室分
离；房颤频发交界区性逸搏或短阵交界区性心律；室上性心动过
速伴房室传导阻滞；双向性交界区性或室性心动过速和双重性心
动过速。心室颤动或心室静止常为致死原因。
神经系统症状：洋地黄中毒时常累及神经系统，会如头痛，
牙痛，眩晕，耳鸣，疲乏无力，失眠，关节痛，肌痛，嗜睡，共
济失调等；以及定向力丧失，精神错乱，烦躁不安，记忆力减退，
失语，幻觉，抑郁性妄想，谵妄等；甚则可出现惊厥，虚脱，昏
迷。但该类症状还需与心衰患者在治疗过程中因出现水、电解质
及酸、碱平衡紊乱而产生的相似症状进行鉴别。
视觉改变：视觉模糊不清，白视，黄视或绿视等；并可发生暂时性弱