文档介绍：急性冠脉综合征的介入治疗
天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632
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急性冠脉综合征（ACS)的分类
ACS
NST↑ACS
ST↑ACS
UA
NQWMI
QWMI
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ST↑AMI的PCI
1. 直接PCI
2. 补救性PCI
3. Facilitated PCI
4. 延期介入治疗
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直接PCI
适应证
* AMI发病12小时内（I类）
* AMI发病12-24小时内（IIa类）
∆ 在上述时间内ST段抬高有动态变化者
∆ 仍有连续性胸痛
∆ 或伴有血液动力学不稳固
* AMI发病24小时后血液动力学已稳固（IIb-III）
（即无心肌缺血发作，无AMI并发症）
☆ 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件
是能够在90分钟之内使IRA开通！！！
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Efficacy and safety of Primary Angioplasty versus Thrombolysis
Efficacy
Angioplasty
Lytic
Early patency(%)
90-95
60-70
TIMI III(%)
70-80
30-50
Death rate(%)
4-5
6-8
Cerebral bleeding(%)
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补救性PCI（Rescue PCI）
定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II)
准时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治
疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90%
时，是否行 PCI 仍有争议；
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Rescue 临床试验（151例）
R-PCI
保守组
P
死亡＋NYHA III－V（％）
LVEF（30d）％
45
40
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Facilitated PCI
目前争论趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合（Facilitated PCI）是正确 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK- tPA + LMWH + PCI)
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PACT Trial
rt-PA(50mg)
Primary PCI
P
Pre-PCI
TIMI II+III(%)
61
34
TIMI III(%)
33*
15
Recurrent ischemia(%)
Reinfarction(%)
Re-PTCA
Cerebral bleeding(%)
30-day motality(%)
*LVEF % vs. %
9
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CATIM Trial
840 patients (ST↑AMI)
Death rate
30 day
R-PCI within 24h
Prehospital
No difference
30%
Primary PCI
(-)
10
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