文档介绍：导管相关感染的判断标准
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导管（中心管路）相关性血流感染CLABSI
经实验室证实的血流感染，且发生在（1）患者留置中心管路>2天后且仍在留置期间；或（2）或者留置>2天后且在拔管当天或1天后。
感染事件时间：阳性血培养的采集时间
1-6
1-7
1-8
1-9
CLABSI
留置
留置
留置
血培养金葡菌
留置
是
留置
拔除
血培养金葡菌
是
留置
拔除
血培养金葡菌
是
留置
拔除
血培养金葡菌
不是
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患者从别的医院转过来，来的时候就已经留置导管，也无法追溯置管时间：把转入第一天作为留置导管的第一天
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中心管路的定义
血管内输液装置，且
（1）一端终止于或接近终止于心脏
（2）或者位于以下大血管中
主动脉
肺动脉
上腔静脉
下腔静脉
头臂静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
髂外静脉 不包括
股总静脉 ECMO
脐动脉（新生儿） 股动脉
主动脉内气囊泵
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经实验室证实的血流感染
标准一：≥1瓶培养出病原体，且血中病原体与其它部位感染无关
病原体：不包括常见皮肤污染菌
·类白喉杆菌（棒状杆菌属）
·芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌）
·丙酸杆菌
·凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）
·草绿色链球菌
·气球菌
·微球菌
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经实验室证实的血流感染
标准二：≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（>38 oC）、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。
≥2套不同时段采集的血培养：
每次抽血至少各1瓶血培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血培养阳性）并且以下至少1条：
（1）至少有两次抽血间隔≤2天。比如2次抽血分别在周一的8点和8点15分，或周一和周二，或周一和周三，但若分别是周一和周四，则不符合此标准。
（2）两个不同部位抽血
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经实验室证实的血流感染
相同常见的皮肤污染菌
如果有2套血培养出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。
第1套血液培养结果 第2套血液培养结果 结果报告
表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌
芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌
唾液链球菌 草绿链球菌 唾液链球菌
类肠球菌 肠球菌 类肠球菌
判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态
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经实验室证实的血流感染
标准三：≥2套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时， ≤1岁婴儿至少具有以下一种症状或体征：发热（肛温>38 oC）、体温过低（肛温≤36 oC）、呼吸暂停、心跳过缓、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。
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2014年美国CDC的NHSN系统还增加了粘膜屏障损伤—实验室确认的血流感染MBI-LCBI的定义，适用于粒细胞缺乏或者异体造血干细胞移植患者。
MBI-LCBI是CLABSI的亚类
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怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？
血培养和病灶标本培养结果一致时，血流感染为继发
例如：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌，则UTI为原发感染，血流感染为继发：
尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（铜绿尽量尿培养中没有，但其常导致CAUTI）
尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。则UTI为原发感染，血流感染为继发（表葡尿培养中没有也不常导致CAUTI，但是常见皮肤污染菌，单次阳性不能满足BSI条件）；
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