文档介绍：大家好
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导管相关感染的判断标准
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导管（中心管路）相关性血流感染
经实验室证实的血流感染，且发生在（）患者留置中心管路>天后且仍在留置期间；或（）或者留置>天后且在拔管当天或天后。
感染事件时间：阳性血培养的采集切口自然裂开、有脓液流出、但取培养，但结果阴性，术后第天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，但考虑原发。
（注：此处美国标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除外判断是否是感染不依赖于培养结果）
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怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？
病灶培养和血培养一致
一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配，则认为是一致。
例：
血培养分泌物培养是否一致
阴沟肠杆菌肠杆菌是
阴沟肠杆菌产气肠杆菌否
白色念珠菌似酵母菌是
铜绿假单胞菌假单胞菌的某些种是
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导管相关血流感染
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（> ）、寒颤、低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏的致病菌。
需要采外周血、导管血（或导管尖端）培养
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判断标准—未排除导管者
导管血和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体
导管
外周静脉
条件
结果判断
备注
可能
导管较外周报阳快导管细菌浓度较外周>倍
定植或污染
培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为
污染
不是
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导管尖端
外周静脉
外周静脉
培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为
导管定植菌
不太可能是
判断标准—未排除导管者
导管尖端和外周血都阳性者或者两套外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体。
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呼吸机相关肺炎
肺炎，且发生在（）患者机械通气>天后且在机械通气期间；或（）或者机械通气>天后且停止机械通气当天或天后。
美国自年起不再要求医院对***患者报告数据，改为呼吸机相关性事件监测，但对儿科患者仍监测
我们尚没有更改，但也没有统一的监测定义
可以自行合理确定自己的监测定义
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此处推出套标准供大家参考
每套标准关于机械通气后发生肺炎多久算是都一样，只是对肺炎的判断标准不一样
时间都是：发生在（）患者机械通气>天后且仍在机械通气期间；或（）或者机械通气>天后且在停止机械通气当天或天后。
只针对有创通气
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判断标准
首先按卫生部版《医院感染诊断标准》判断是否有下呼吸道感染
符合下述两条之一即可诊断。
.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
（）发热。
（）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
（）线显示肺部有炎性浸润性病变。
.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
判断是否为肺炎（湿罗音或线肺部有浸润影）
如果肺炎符合要求的时间则为
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判断标准
优点：简便、不依赖培养结果
缺点：.需要湿罗音（病程记录上常无记录，会漏一部分）
患者常为床旁胸片，常无法得知是否有新发浸润影或改变
.许多实际中面临的情况没有交代，例如如果入院时就发热、就增高，该如何处理
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判断标准
肺炎：同时满足以下、、三条（***）
.至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病的患者，可行次胸片检查），并至少符合以下一项：
新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
实变；
空洞形成
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判断标准
肺炎：同时满足以下、、三条
.至少符合以下一项：
发热（体温>），且无其它明确原因；
外周血> × 或< × ；
年龄≥岁的老年人，没有其它明确原因而出现神志改变。
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判断标准
肺炎：同时满足以下、、三条
.至少符合以下两项：
新出现的脓痰，或者痰的性状发生变化，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；
新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
肺部罗音或支气管呼吸音
气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要增强