文档介绍：常见感染指标解读
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Contents
血常规
CRP
血沉
PTC
4
1
2
3
血常规
1
内***
5
因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标
当病毒感染时,血清浓度变化不大, 阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发CRP的产生和结合;相反,直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点,结果通过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的CRP。
因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断 。
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对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:
创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染
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红细胞沉降率检查(ESR )
定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考值：男 0～15mm/h
女 0～20mm/h
影响因素：
红细胞本身因素（大小、形态、Hb含量）
血浆因素
使ESR↑: TC,TG
使ESR↓: 卵磷脂
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ESR测定临床意义
动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快）
功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）
多发性骨髓瘤
注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性
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降钙素原PTC
PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响. 其体内的T1/2为25h～30h。
健康人血清中水平极低，几乎检测不到
新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml
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PCT的参考值说明
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜
正常人（基本没有细菌感染）
≤ PCT ＜
轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症
≤PCT ＜ 2
很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染
2 ≤ PCT ＜ 10
全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症
PCT≥ 10
严重脓毒症或脓毒性休克
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降钙素原的临床价值——鉴别诊断
发热原因待查
病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高
ARDS
细菌性vs非感染
急性胰腺炎
胆源性vs酒精性
脑膜炎
细菌性vs病毒性
移植术后
细菌感染vs排异反应
一、早期诊断细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后
二、鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，）
三、观察疗效，指导抗生素的应用： PCT持续不降，说明抗菌无效!
四、创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染
五、重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，PCT持续增高
六、自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常；
七、感染与排斥的鉴别：排斥时PCT正常；感染时明显升高
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内***鲎试验
近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势，故快速诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内***血症已被越来越重视。但现有的细菌学检查需时间较长，且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。以鲎实验来检测内***，能对内***血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。
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内***鲎试验
内***在2h 就可以出结果，不必等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内