文档介绍：二、患者安全目标(三)严格执行手术安全核查编号评审内容检查要点检查方法 35 手术患者、手术部位的标识(1) 对标记方法、标记实施者及患者参与应有统一明确规定。实地查看,查看相关资料,询问相关医护人员要点: 查看手术患者、手术部位的标识制度; 询问三个手术科室, 每个科室询问医生一人、护士一人及患者一人。评分标准:0分: 无制度或有制度医生护士 3 人均不知;1分: 有制度并医护人员有两人及以上知晓; 2 分:在 1 分的基础上有患者二人及以上知晓; 3 分:在 2 分的基础上有检查改进记录。(2) 涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时,对手术侧或部位有规范统一的标记。实地查看,查看相关资料,询问相关医护人员要点: 查看相应标识; 查看三个手术科室, 每个科室询问医生一人, 标识是否规范统一。评分标准:0分: 无制度或有制度病人处无标识;1分: 有制度并两人以上知晓但标识不统一;2分: 有制度, 两人及以上知晓, 并有统一规范的标识; 3 分:在 2 分的基础上有检查改进记录。 36 择期手术术前管理及评估(1) 有围手术期管理的制度与可执行的工作流程。实地查看,查看相关资料,询问相关医护人员要点: 查看相应管理制度和流程; 询问三个手术科室, 每个科室询问医生一人。评分标准: 0 分:无制度和流程或有制度和流程,医生 3 人均不知; 1分: 有制度和流程并两人及以上知道; 2 分:有制度有流程,两人以上知道,并有检查; 3 分:有制度和流程,三人均知道,并有检查分析改进。(2) 完成术前检查与评估工作后,方可下达择期手术医嘱。实地查看,查看相关病历资料要点: 查看相应的规定;查看手术后病历十份。评分标准: 0 分:无规定或有规定, 10 份病历全不符; 1 分:有规定, 1-4 份病历符合;2分: 有规定, 5-9 份病历符合;3分: 有规定, 10 份病历全部符合。★(3) 手术医师均知晓,对执行情况有监督。实地查看,查看相关资料,询问相关医护人员要点: 查看监督检查资料;询问三个手术科室,每个科室询问医生一人。评分标准: 0 分:无监督检查或有监督检查资料但三个科室均不知; 1分: 有监督检查资料,仅 1 人知道; 2 分:有检查资料,但无改进措施; 3分: 有监督检查资料, 3 人均知道并有分析改改进措施 37 有手术安全核查、风险评估制度及可执行的工作流程(1) 有切实可行的手术安全核查、风险评估制度。查看相关资料,询问相关医护人员要点: 抽查当日 3 例手术的手术医师、麻醉医师、护士,检查手术安全核查和手术风险评估执行情况。评分标准: 0 分:无制度或有制度, 3 例均未执行; 1 分:有制度, 1 例执行并有记录; 2 分:有制度, 2 例执行并有记录; 3 分:有制度, 3 例执行并有记录。★(2) 严格执行《手术安全核查制度》规定,手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”,正确记录并签名。实地查看,查看相关资料,询问相关医护人员要点: 查看外科 3 个病房的 10 份手术病历的手术安全核查单。评分标准:0分: 无手术安全核查单;1分: 有手术安全核查单, 但填写不完全;2分: 有手术安全核查单, 10 份均填写完全;3分: 医疗护理管理部门