文档介绍：从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用
山东高校其次医院心内科
杜贻萌
我国流行病调查最新资料（2002年）说明：
35-%， ； 高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率，治疗率和掌握率特别低； 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 仍在于全面降低心血管病的发病率和死亡率
治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理， 有效提高高血压的治疗水平就极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据， 也是制订高血压指南的科学依据； 随着医学界对高血压熟识观念的巨大转变， 针对高血压的循证医学争论层出不穷， 新的高血压指南也不断出台；
， 正确指导降压药物的合理选择 2003年5月公布了JNC7 （） 2003年6月公布了2003欧洲高血压指南；
（ ESH/ESC 高血压/心血管学会）
ESH/ESC指南与JNC 7比较
ESH/ESC指南
，证据来源丰富
的危急评估
“一线治疗”已经过时，为使血压达标可接受联合用药
JNC 7
主要依据美国临床试验和荟萃分析
结果，特殊是ALLHAT的结果，漠视欧洲的试验结果
在血压的分级中引入“高血压前期”
无全面的危急评估
举荐初始药物治疗方案
举荐某些药物作为“一线治疗”
ESH/ESC指南特点-1
ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科学，求实，平稳
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了医疗卫生领域的方方面面
强调运算 “总心血管危急”的重要意义，并不是用一个数值来区分正常血压和高血压
明确全部人的血压肯定要降至<140/90mmHg，必需坚持努力治疗，直至病人降压达标
ESH/ESC指南特点-2
首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有肯定选 择标准的
重视不同类别药物的副作用
以降压为目标，一开头就可接受联合用药治疗
JNC 7 指南特点-1
参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业的专家
受美国政府机构和保险公司等掌握，学术性受到质疑
提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生担心和担忧医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常
忽视全面的危急评估
JNC 7 指南特点-2
单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的作用
强适应症的科学性受到质疑
对中风，老年高血压，肾脏病的防治论述欠深化
很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论据源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴，但并不完全相宜美加以外地区
降压的目标值及好处
两指南均强调降压达标的重要意义