文档介绍：颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理
临床资料
以我院2008年1月至2010年5月收住的脑出血昏迷患者
45例为对象，男26例，女19例，。鼻伺饮食
最短7d，最长90d，30例行气管切开术，鼻饲饮食期间出现
消化道出血15例，腹泄16例，该16例腹泄患者大便培养无致
病菌生长。
护理
体位昏迷患者应尽量减少误吸的可能，减少肺部感染发生
率。应将床头抬高30°~40°，并至少保持鼻饲后1h，并尽量
减少其他护理操作。
置管留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不
清，已行气管切开术，无吞咽运或吞咽运动减弱，胃管不易进入
食管内，而容易误入气管或盘曲于口腔，食管上段，导致置管失
败。因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑
导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15cm时，用手托起患
者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿
后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。
鼻饲要素饮食要素饮食不能用高温蒸或煮、烧、可适
当加温35°~40°，如天气冷，可用60°热水袋保温，使用时用
蒸馏水冷却后稀释所需要的浓度，还可适当加入果汁或菜汁做调
味。鼻饲时，应从小剂量开始，防止要素食物初次进入胃肠道出现不良反应。已经打开的要素饮食在保鲜的冰箱内，24h内用完，否则细菌极易在要素饮食内繁殖而使其变质。
鼻饲量应从小剂量开始，第一天每2小时给500ml电
解质溶液，第二天用稀释后的要素饮食(加入等比例的水)，2小
时1次，第三天可(2~3)h给要素饮食200~250ml,鼻饲量和浓
度均应以循序渐近的原则进行，使患者胃肠道逐步适应由普食到流食的过程。由氨基酸水解蛋白组成的要素饮食均含有氨基酸的特殊怪味，适合性差，故鼻饲饮食可添加菜汁、果汁作为调味剂。
鼻饲饮食的护理原则有7点：①鼻饲饮食可用导管或硅胶管，分数次灌入；②鼻饲饮食的量开始宜少，待患者适应后，再逐渐增加；③增加维生素C的摄入量，可采用新鲜果汁，如橘子、
西红柿汁等，并注意与奶液分别灌入，以防凝块；④如患者消化不良时，可在奶液中加适量的酵母粉和乳酸；⑤鼻饲饮食的成分可根据病情及需要量随时调整；⑥采用无菌操作，保证饮食清洁，导管应煮沸消毒，饮食宜新鲜配制；⑦一次灌入的饮食温度为38°~40°。
注入前后胃管的处理灌注前必须抽吸胃管观察胃液的
颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开
水，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致
患者窒息。灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质引起胃肠炎或堵塞管腔。
用后物品的处理盛装食物的容器每次用后必须清洁消
毒。注射器清洁消毒后备用，需每天更换。
确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量注入的食物要新
鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食
物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。做到定时定量，避免
因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。本组16例
腹泄患者均发生管饲饮食后(2~5)d，大便培养无致病菌生长，因
此，认为与患者伤后胃肠功能紊乱有关。经给予止泻药及调整胃
肠功能药物后症状缓解。
加强基础护理每天用朵贝氏液清洁口腔2次，合理安
排各项操作时间，尽量避免在管饲饮