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中医药治疗高尿酸血症性关节炎〔痛风〕
研究进展
某某市中医医院·X允辉
摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进展复****了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进展总结，为临床提供参考。
关键词：高尿酸血症〔痛风〕；病因病机；辨证论治；研究进展
高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常，血尿酸升高所引起肾脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中，急性尿酸肾病，常因过高的尿酸负荷超过肾脏的去除能力，尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道，产生肾内、甚至肾外梗阻，导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退，其后逐步出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着高尿酸血症发病率的日益提高，高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此，寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施，具有重要意义。
痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱和〔或〕尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎〔gouty arthritis〕是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损与炎性反响的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。
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近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学****br/>根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证〞X畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因与发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。
1 病因与病机的认识
中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹〞的X畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。〞所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹〞的X畴。【1】汉代以后，有关“历节病〞、“白虎病〞、“白虎历节〞等描述与本病的临床表现根本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床表现表示为：“诸肢节疼痛，身体九王赢，脚肿如脱〞，“关节痛不可屈伸〞，“其痛如掣〞，“皆饮酒汗当风所致〞，并提出以白虎加桂枝汤治疗。《外台秘要
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·卷十三》对本病的病因病机、症状表现更有详尽的描述：“风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，此受风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于筋骨，或在四肢，***不变，其疾昼静而夜发，发如此彻髓，痛如虎之啮。〞。到了金元时期，朱丹溪如此提出一样的病名“痛风〞。如《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。〞又云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜如此痛甚，行于阴也。〞认为痛风之病，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；肢节疼痛是主要症状，发作痛特点为“痛有定处，其痛处赤肿灼热〞、“夜如此痛甚〞。 【2】虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，但至少已将现代之痛风包括其中。明代李梴《医学入门》如此认为：“形祛瘦者，多因血虚有火；形肥勇者，多因风湿生痰，曰历节风；甚如虎咬，曰白虎风；痛必夜甚者，血行于阴也。〞“痛多痰火，肿多风湿〞。 【3】到了清代的林佩琴，又将痛风归于痛痹之中，如《类证治裁·痛风》指出“痛风，痛痹之一症也，其痛有常处…此因风寒湿郁痹阴分，久如此化热攻痛，至夜更甚。〞可见前辈医家对痛风的相关认识与记载是很丰富的。
现代不少医家在前人的根底之上，通过广泛实践，对痛风的病因病机，中医证候特点、辨证论治上提出了许多有益的见解与认识。吴生元
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【4】教授根据多年诊治痛风的临床经验，认识到该病的发作是由于风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿痛。由于寒热交织，在里为寒湿阻痹，经脉气血不通，在表