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惊恐障碍治疗的规X化程序
符合惊恐障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗本钱选择药物
▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰〔SFDA批准的适应症〕
▲二线选择***米帕明
治疗时告知患者可能的不良反响、停药反响、起效时间、疗程与合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
▲认知行为治疗〔每周1次持续4个月，定期评价疗效〕
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效有效
继续以有效剂量治疗6个月--1年
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
〔季建林司天梅〕
*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反响；减药时间至少需要2—3个月
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社交焦虑障碍治疗的规X化程序
符合社交焦虑障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗本钱选择药物
▲一线选择帕罗西汀、丁螺环***〔SFDA批准的适应症〕
▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊
〔FDA或欧洲国家批准的适应症〕
▲其他药物：丙咪嗪或***米帕明、曲唑***、普萘洛尔等
必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药物：***、劳拉西泮、***硝西泮、***等〔一般只使用2—4周〕
心理治疗
▲个别心理治疗〔认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗〕
▲团体心理治疗〔团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗〕
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效有效
急性期治疗12周，达到临床治愈；
症状消失、功能恢复、无明显副作用
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
继续巩固治疗至少9个月，
逐渐减量至停药：
如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持减量〔至少1年〕
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反响；减药时间至少需要2—3个月
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抑郁症药物治疗流程
抑郁症〔CCMD—3〕
单一药物治疗
〔急性期治疗6—8周〕
如出现严重不良反响局部缓解或无效完全缓解
恢复期治疗4—6个月
加量
减量或换药
无效有效有效无效有维持治疗指征
维持原剂量
维持时间视病情而定
换同类其他药或不同机制的新型药
换同类其他药或不同机制的新型药
继续治疗
有效有效
完全缓解
无效仍无效：重新审查诊断，确定有无躯体疾病、
物质依赖、心理应激和服药依从性的问题
可用TCA
联合用药
可用TCA
心情稳定剂Li、T3等
有效无效
MECT*
继续治疗
严重或***强烈者可首选
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广泛性焦虑障碍治疗的规X性程序
广泛性焦虑障碍〔按CCMD-3诊断标准〕
给予支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗