文档介绍：肺结核诊治指南
王静
内容
临床表现
影像诊断
病原学诊断
特殊人群肺结核
结核病分类
常见并发症和处理
治疗原则
糖皮质激素的使用原则
一、临床表现
CT补充性诊断价值
发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变
早期发现肺内栗粒阴影
诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断
了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤
少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出
囊肿与实体肿块的鉴别
二、影像诊断
三、病原学诊断
标本采集和结核菌的监测
三、病原学诊断
结核菌药物敏感性检测
绝对浓度间接法
比例法
三、病原学诊断
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查
原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
优点：提高了检出的灵敏度和特异性。
研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。
但是尚有一些技术问题需进一步解决。
三、病原学诊断
血清抗结核抗体检查
血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。
四、特殊人群肺结核
症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。
极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状
多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型
X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点
五、结核病分类
在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。