文档介绍：合理应用止血药(止血药分类)
市场部
现代止血技术
手术操作性止血
遵循原则:微创(Minimally invasive)
损害控制(Damage control)
目的:止血有效,组织损害减少。
采用结(缝)扎、修复:
手指、气囊、纱垫(条)填塞、止血带或阻断血流
钛钉(夹)压迫、喷涂药物止血
介入性止血:
栓塞、止血药(生物胶,化学胶等)以及理化止血法
内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹
理化止血法:电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等
药物止血法:(后述)
控制性降压
关于药物止血
药物止血是辅助性措施,病因治疗是根本、关键性的。
药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。
药物止血不可盲目使用或过分依赖,而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。
应根据病情和药物特点合理选择使用
作用于血管壁的止血药物
安络血(卡巴克络)、安度那(卡洛磺钠)
作用于血小板的止血药物
止血敏(酚磺乙胺) 、血小板悬液
作用于凝血机制的止血药物
直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物
促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝)
促进凝血因子合成的药物: 维生素K
抗纤溶蛋白溶解的止血药物
6-氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)
外用止血治疗药
纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶
止血药物临床分类
正常止血机理示意图
血管破损
反应性血管收缩
胶原、微纤维暴露
胶原暴露
释放因子Ⅲ
进一步血管收缩
出血减少或停止
血小板粘附
血小板聚集
血小板栓子(白色血栓)
初步止血
激活因子Ⅻ
激活内凝系统
激活外凝系统
凝血酶
纤维蛋白
血块形成
(红色血栓)
血管期-血管收缩
细胞期-血小板栓子形成
血浆期-生理性凝血
加固止血
交感缩血管纤维
释放 ADP
TXA2
PAF
IP3
生理性止血过程
初期止血
Ⅱ期止血
凝血
血凝酶第一品牌
作用于血管壁的止血药物
通用名:卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠(安度那)
又称肾上腺色腙,是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲,常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐
药理作用:能增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管的通透性,促进受损毛细血管端回缩而止血。
注意事项:注射时有疼痛感
不可与抗组胺药、四环素合用
作用于血小板的止血药物
通用名:酚磺乙胺
又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺
药理作用:能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和黏附性,促使血小板释放凝血活性药物,缩短凝血时间,加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰,持续4-6h。
注意事项
与抗纤溶药物合用有血栓形成危险
口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色
不可与6—氨基己酸混合注射,以免产生中毒
本品最好单独注射,不宜与其他药物或碱性药液配伍,以免药物氧化变色而失效。
作用于凝血机制的止血药物
通用名:血凝酶
商品名:巴曲亭,立芷雪
从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。
组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXA)
外源性
内源性
Ⅶ Ca2+
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+
Ⅸ
Ⅸ a
Ⅷ Ca2+
磷脂
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹ
组织损伤释放
Ⅲ
凝血酶原
凝血酶
Ⅴa Ca2+磷脂
纤维蛋白原
可溶性纤维蛋白
ⅩⅢ
凝血酶
难溶性纤维蛋白
ⅩⅢa
凝血酶原复合物生成阶段
凝血酶生成阶段
纤维蛋白生成阶段
胶原
HMWK
矛头蝮蛇巴曲酶
FXA
磷脂
在血管破损处形成红色血栓达到止血
8
正常血液凝固过程(瀑布学说)