文档介绍：丛慧芳教授运用升阳益胃汤治疗妇科疾病的经验
 
 
 
 
 
   
 
 
 
【摘要】：升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，可治疗多个系统的疾病，临床应用广泛，其基本病机以脾胃虚弱，湿眠尚可，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉滑，尺脉沉。西医检查各项结果未见明显异常。诊断为不孕症，中医辨证属于湿热血瘀，肝郁脾肾两虚型，治以疏肝健脾补肾，清热利湿活血。方用升阳益胃汤加减：黄芪
20g，半夏15g，人参15g，炙甘草10g，独活10g，防风10g，白芍15g，羌活10g，橘皮10g，茯苓15g，柴胡15g，泽泻15g，白术15g，黄连10g，当归15g，枳实15g，竹茹15g，瓜蒌15g，仙茅15g，仙灵脾20g。14剂，每日一剂，早晚分服。2019年11月19日二诊：服上药后经前乳房胀痛缓解，胸闷、善太息减轻，食欲变好，现行经第二日，经量较之前有所增多，行经之时腰酸腰凉有所缓解，但服药后患者自述有口干症状，将上方白芍改为20g，减去独活、防风，加熟地15g，25剂，水煎服，早晚分服，嘱月经期间停药，两次月经之间服用，连续服用3个月经周期。随访患者服药后口干症状消失，诸症皆有所减轻。2020年7月份患者电话告知按医嘱连续服用3个月经周期后，又自行按上方服用3个月经周期，现已怀孕。
按：情志抑郁不畅易导致肝气郁结，气滞而血瘀，且肝郁易克伐脾土，使脾失健运，生化痰湿，蕴久化热，湿热、瘀血阻滞冲任胞脉，使之不能摄精成孕。且患者有腰酸腰凉，脉沉之肾阳虚表现，命门火衰，冲任不足，使胞宫失于温煦，犹如板结而凉硬的土地，得不到天地精华的滋养，何以成孕？患者月经量少，色暗，有块，经前乳胀，胸闷善太息乃为气滞血瘀之象，面色少华，食欲欠佳，大便粘腻不爽，经期延长，带多质稠以及舌脉征象等则为脾虚湿热之象。朱丹溪云:“脾气者，人身健运之阳气。如天之有日也，阴凝四塞者……痰浊阴凝四散”[4]。丛慧芳教授运用升阳益胃汤加减，使脾胃恢复健运之职，使阳气得以升发，使湿热得以化解，加当归活血调经，加枳实、竹茹取温胆汤之意，增加清热化湿之效，加瓜蒌宽胸理气，
缓解胸闷之症，加仙茅、仙灵脾温肾益精，使肾阳得温，胞宫得煦而促进受孕。且方中柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草等药，取逍遥散之意，调和肝脾，疏肝解郁。患者服药后自觉口干，疑方中辛燥药物较多，有伤阴之弊，加大白芍用量，减去独活、防风，加熟地使“阳得阴助而生化无穷”，最终使脏腑和，气血调，阴阳平，促进受孕。
闭经案
患者，女，35岁，2020年11月24日初诊，主诉：停经5个月。既往月经规律，30天一行，经期4-5天，量、色、质正常，2020年6月至今未见月经来潮，现症见面色萎黄，手掌心黄，焦虑心烦、易怒，嗜睡，记忆力减退，无阴道干涩，仅双目干涩，膝盖疼痛，脚足跟有裂口，甚至裂口出血，大便粘腻，小便正常，睡眠尚可，舌质黯淡，苔薄黄腻，边有齿痕，脉稍弦滑，尺脉沉。测得性六项检查结果：FSH： mIU/ml，E2: pmol/L，，肝功检查未见明显异常。仔细询问得知患者的奶奶于今年去世，情绪悲伤低落，且因孩子上网课，较难管教，常焦虑烦躁。诊断为闭经，证属湿热血瘀，兼有脾虚、肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，健脾祛湿活血。方