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运用黄芪配伍规律探讨
近代名医X锡纯对于黄芪的运用经验丰富,配伍灵活, 自出机杼, 颇多卓见, 启人思路, 兹撷要探折如下, 以示其旨。
1 黄芪配知母, 益气滋阴止消渴
X氏认为科用药特色
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近代名医X锡纯一生行医 ,注重实践 ,讲求疗效 ,不仅长于内科病证的诊治 ,对妇产科疾病的用药也独具匠心。其继承古方 ,师古不泥古 ,结合女性特有生理、病理特点 ,既能变通运用古方 ,又善于创制新方。所创治疗妇科疾病的新方 17首 ,包括经、带、胎、产等 ,其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中;其中的寿胎丸补肾养血安胎 ,作为治疗胎漏、胎动不安的典X而收载于《中医妇科学》教材中。X氏认为月经病的病机是冲任失调 ,所以治疗上重视调理冲任 ,从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消症散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任 ,故其调经方多以“冲〞命名 ,如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。其对妊娠病的治疗 ,慎用滑利、渗利之品 ,善用质粘补肾固胎药品 ,祛邪同时兼顾护胎。如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠瘟病 ,以生地易知母 ,认为知母性滑 ,于胎不利 ,而生地不仅清热 ,尚具补肾安胎之力;以山药易粳米,认为山药汁浓粘 ,护胃和中 ,固肾安胎 ,既退邪热又不损胎元。X氏临证用药灵活变通 ,现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下 ,以飨同道。
一、善用香附柴胡 ,解郁宣通调经
X氏认为 ,妇女性多忧思 ,易肝气不舒 ,使脏腑经络气机郁闭 ,阳气郁遏不能外达。妇女以血为本,气行如此血行,气滞如此血凝,故肝郁气滞血瘀致冲任失常,月事不调,见经候无常、经量缺少、经行腹痛等。X氏常用香附、柴胡二药,以柴胡之轩举、香附之宣通 ,畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜,能疏肝解郁 ,调经止痛 ,二药合用 ,解郁行气之力尤强。配伍黄芪益气健脾,行气而不耗气 ;配伍当归、生地、玄参滋补阴血 ,行气而不伤阴血。如此用药使阳气宣通 ,气血调和 ,冲任通盛,月候如常,故以此配伍组成其妇科方中的第一方──玉烛汤 ,表现了其调经的一如此治法：调和气血 ,既重血的充盈 ,又重气的宣通。
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二、龙牡乌贼茜草,固崩止带化瘀
崩中漏下、月经过多、产妇下血 ,不论病因何故 ,皆为冲任不固 ,当固冲摄血 ,挽欲脱之气 ,护欲竭之阴血 ,此乃治标救急之法 ,X氏****用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血 ,牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带 ,二药合用收涩之力大增。牡蛎生用能收敛且具开通之性 ,有固涩不留瘀之妙 ,煅用如此收涩之力更强 ,故除血崩用煅龙牡外 ,余皆用生龙牡。X氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草 ,借其收涩之性以固崩止带 ,借其化瘀之功以止血而不留瘀 ,所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中 ,均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用,“四药聚集成方,其能开通者,兼能收涩,能收涩者,兼行开通,相助为理,相得益彰〞。
三、三棱莪术合方 ,能治血瘀诸疾
瘀血阻滞冲任 ,可致经闭不行 ,或产后恶露不尽、症瘕、腹痛 ,故祛瘀可启