文档介绍：昏迷的急救流程
急诊科 肖彪
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位，发生率约为 10% 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：
（1）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小 （多小于 20mmHg ）；
（2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及；
（3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动；
（4）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；
（5）表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态；
（6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰 竭；
结果与处理
结果与处理
只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进入下面流程。
昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位
（1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息。
（2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲。
（3）头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅。
昏迷的一般处理
2、持续有效给氧
（1）首先选用鼻导管或简易面罩持续吸氧。
（2）如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的 “金标准” 。
（3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命。
（3）如果昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管。
昏迷的一般处理
3、动态监护病人
包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化，必要时作床旁的经皮 SPO2 和掌上血糖仪监测。
昏迷程度的观察和判断方法
昏迷分为三种程度：浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
通过观察病人的六项病理生理反应，就能对昏迷程度作出正确判断：
1）呼唤睁眼反应（E）：
通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛（注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉醒反应，如果无则记为1 分
没有昏迷——有睁眼反应，记4~2 分
浅昏迷 ——无睁眼反应（E1）
中度昏迷——无睁眼反应（E1）
深昏迷 ——无睁眼反应（E1）
昏迷程度的观察和判断方法
2）询问应答反应（V）：
大声询问病人：“你现在在哪里？”，听语音应答反应如何，从而判断病人的定向能力，最高记5 分。
没有昏迷——能正确定向，记5~4分
浅昏迷——不能理解的言语，记3分
中度昏迷——无意义的单音词，记2分
深昏迷——无语音应答，记1分（V1）
3）痛感运动反应（M）：
通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分。
疼痛刺激的常用方法有：用力按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人指甲床、针刺或棉签划病人足底。
昏迷程度的观察和判断方法
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分
浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差，
昏迷程度的观察和判断方法
没有昏迷——能听从口令随意运动或对痛觉定位，记6~5 分
浅昏迷——有痛苦表情和肢体躲避屈缩，记4 分（M4） 中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张，记3~2 分
深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无，记1 分（M1）
上述睁眼、应答与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥评分法”的全部组成部分；最高评分有15分，评分在8分以下（E1V3M4）则判断为昏迷，其中： 评分8~6分 浅昏迷