文档介绍：2021美国宫颈癌筛查指南更新
顺德桂洲医院妇科
谢平
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美国三大权威机构共同合作，更新指南
美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）
美国***镜和宫颈病理学会（Am发觉，与细胞学结果≥LSIL相比，HPV
检测推测CIN2+的敏锐度高出37%，而特异度降低7%
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新指南对不同细胞学反常的治理更新？
细胞学结果不中意
细胞学阴性但转化区细胞缺失
细胞学阴性而HPV阳性
意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS
低度鳞状上皮内瘤变LSIL
非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变
（ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）
非典型腺细胞(AGC)
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1. 细胞学结果不中意的治理
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（EC/TZ）细胞缺失的治理
发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性
对30-64岁女性，新指南举荐用HPV检测提高筛查的安全性
对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以接受的
依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发病风险低
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3. 联合筛查——HPV阳性，细胞学阴性的治理
细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病变的风险
是相当低的，%-%，且60% HPV阳性妇女可自然转阴
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4. 细胞学结果为ASCUS的治理
细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病变的概率极低
旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查
新版指南：举荐可3年后重复联合筛查
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5. 细胞学结果为LSIL的治理
联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性CIN3 的发病风险与ASCUS相像
旧版指南：建议立刻转诊***镜
新版指南：优先举荐1年后再联合筛查，不需要立刻转诊***镜
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6. 细胞学结果为ASC-H的治理
大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%），
故不举荐HPV检测分流
ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险，
应立刻行***镜检查
初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染，
5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观看
ASC-H女性，不论HPV感染状态如何，
优先举荐***镜检查，不举荐行HPV检测
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7. 细胞学结果为HSIL的治理
60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌，
≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8%
HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议接受HPV检
测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女
性的预后相关
HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7%
HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7%
HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴
道镜检查加宫颈管搔刮；对于***镜检查不中意
者，建议行诊断性切除术
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8. 细胞学结果为AGC的治理
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CIN1或无CIN病变的治理 初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL， HPV16或18阳性，连续HPV阳性）
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CIN1或无CIN病变的治理 初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL）
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CIN2/3病变的治理
CIN2,3治疗后随访
旧版指南：6个月复查细胞学或细胞学+***镜，6-12个月进行HPV检测
新版指南：优先举荐间隔12和24个月分别联合筛查，如两次结果皆为
阴性，可每3年一次联合筛查
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筛查停止年龄？
年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且
在过去的20年中无CIN2或更严峻的病史的女性应
停止宫颈癌筛查
（证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查结果阴性
或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查在近5年内）
既往有CIN2或更严峻病史者，应常规筛查至少20年
（即使已超过筛查的终止年龄65岁）
一旦停止筛查，不应当以任何理由重新进行筛查，
即使该女性已有新的***
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子宫已切除且未患过高级别CIN者筛查？
不论任何年龄，子宫已切除且未保留宫颈，未患过高级
别CIN的女性，不应以任何方式进行***癌筛查
（依据：***癌发病率很低；***细胞学反常临床意义不清；
关于因CIN进行子宫全切后女性***癌的发生风险会否增加，