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文档介绍

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8.胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养,对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。
9.肥达反响(伤寒血清凝集反响) 肥达反响所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价,对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性,其效价随病程的演变而递增,第4~5周达顶峰,至恢复期应有4倍以上升高。
10.其他免疫学实验 检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM,对伤寒的早期诊断有意义。
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鉴别诊断
1.病毒感染 此类患者起病较急,多伴有上呼吸道病症,常无缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒的病原与血清学检查均为阴性,常在1~2周自愈。
2.斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急,脉搏较速,多有明显头痛。第5~6病日出现皮疹,数量多且可有出血性皮疹。外斐反响阳性。治疗后退热比伤寒快。
3.钩端螺旋体病 本病有疫水接触史,临床表现有眼结合膜充血,全身酸痛,尤以腓肠肌疼痛与压痛为著,腹股沟淋巴结肿大等;外周血白细胞数增高。确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。
4.急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆,但前者肝功能损害较轻,有黄疸者黄疸出现后仍发热不退,并有伤寒的其他特征性表现,且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
5.布氏杆菌病 患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史,或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢,发热多为波浪型,退热时伴大汗,并有关节痛或肌痛等病症。病程迁延,易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。
6.急性粟粒性肺结核 患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规那么,常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后Χ线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
7.败血症 少局部败血症患者的白细胞计数不增高,可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶,热型多不规那么,常呈弛热,伴寒战,无相对缓脉。白细胞总数虽可减少,但中性粒细胞升高,血培养可别离出致病菌。
8.其他 疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等,有时需进展鉴别。
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疾病治疗
药物治疗
1.氟喹诺酮类 抗菌谱广,杀菌作用强,口服吸收完全,体分布广,胆汁浓度高,副作用少,不易产生耐药,用作首选。氧氟沙星300mg,每日2~3次口服,或200mg,每8~12小时1次静脉滴注;也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕

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