文档介绍：颅内感染新
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病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈颅内感染新
第一页，本课件共有31页
病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。
第二页，本课件共有31页
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。
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病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶****长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
第四页，本课件共有31页
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。
第五页，本课件共有31页
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
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常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等
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感染途径
①血行感染
②直接感染
③逆行感染
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病毒性脑炎
第九页，本课件共有31页
[概念]
各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。
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常见病毒
单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。
第十一页，本课件共有31页
[病理]
脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
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[临床表现]
1、起病特点：急性、亚急性。
2、一般无季节性，无年龄、性别差异。
3、前驱症状：脑部症状出现前1—2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。
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4、脑损害表现：
①精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。
②意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。
③颅内压增高：头痛、呕吐等。
④癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。
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⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。
⑧脑干症状，脑干脑炎。
⑨锥体外系病状。
⑩自主神经症状。
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[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。
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2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。
第十七页，本课件共有31页
3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。
4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。
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诊断及鉴别诊断
第十九页，本课件共有31页
1、诊断依据
①急性、亚急性起病；
②具有广泛性脑实质损害的临床表现；
③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；
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④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及***化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。
⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
第二十一页，本课件共有31页
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑