文档介绍：膝关节检查法(一)望诊 1 .步态观察步态是否平稳而有节律。仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。 2 .膝关节肿胀外伤是膝关节肿胀最常见的原因。膝关节病变如急性化脓性炎症、滑膜炎、风湿性关节炎、结核、肿瘤等均可出现关节肿胀。 3 .膝周围局限性肿块如髌上滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝囊肿、骨软骨瘤可出现局限性包块或高凸畸形。 4. 股四头肌萎缩观察膝关节上方肌肉的轮廓, 两侧是否对称, 有无萎缩。膝关节半月板损伤、膝关节结核、下肢骨折长期固定,可出现股四头肌萎缩。 5 .膝关节畸形正常的膝关节有 5~ 10° 的生理外翻角,若超过 15° 则为膝外翻畸形. 如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿; 两侧膝外翻畸形称“X”形腿。反之,正常生理外翻角消失,形成小腿内翻畸形,若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节伸直可有 0~ 10°的过伸,如过伸超过 15° ,则称为膝反张畸形。(二)运动检查 1 .屈曲检查时患者俯卧位,两腿并齐,医者一手按住大腿下部, 另一手扶住足部, 嘱患者做屈膝动作, 正常可达 145 °。如测肌力,医者可用扶足部的手对屈膝施加阻力。 2 .伸直检查时患者坐于检查床边,双小腿下垂,嘱其主动伸膝,正常为 0° 。若测肌力,医者用手对伸膝施加阻力。 、外旋膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。当屈曲 90° 时,内、外旋转运动可达 10~ 20°。(三)触诊 1. 骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位, 两膝屈曲 90°, 膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。在膝关节内侧可扪清股骨内侧髁、胫骨内侧髁。在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。膝关节前下方可触及胫骨结节,检查有无压痛和异常隆起。髌骨在膝关节前方,屈膝位时位置固定, 不能移动, 伸直时可以移动, 其内侧与外侧的一部分可摸清。当继发关节炎时,髌骨边缘变得凹凸不平。 2 .软组织触诊检查膝关节的前面、内侧、外侧、后面。在膝关节前面触诊髌韧带, 前内侧触诊股内侧肌, 前外侧触诊股外侧肌,了解有无缺损、触痛。检查内侧半月板时, 将小腿内旋, 触诊有无压痛。沿关节线向内、后方、触诊内侧副韧带, 检查是否有触痛和连续中断。缝匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱位于膝关节的后内侧,止于胫骨内侧髁的前下方, 检查有无触痛。检查外侧副韧带时,嘱患者被检查侧的踝部横放在对侧膝上,膝关节屈曲 90° ,髋关节外展、外旋,使髂胫束松弛,这样可以摸清外侧副韧带,注意局部有无触痛。髂胫束位于膝关节外侧的稍前方, 患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝时, 可以摸清, 注意其紧张度及有无挛缩。腓总神经在横过腓骨小头下方可以摸到。检查膝关节后面时, 嘱患者屈曲膝关节, 对胭窝深部组织进行触诊, 注意有无肿物。在膝关节后外侧可摸到股二头肌肌腱。患者在抗阻力屈曲膝关节时, 在股骨后面,内、外髁的上方, 可以摸到腓肠肌起点处的两个头,检查有无缺损和触痛。(四)特殊检查 1. 回旋挤压试验又称麦克马瑞( Mc Murray ) 试验, 检查时患者仰卧,医者一手握足,一手固定膝关节,使患者膝关节极度屈曲, 尽力使胫骨长轴内旋, 并向内推挤膝关节使其外翻, 小腿外展, 慢慢伸直膝关节。如果膝关节外侧有弹响和疼痛, 即本试验为阳性, 表明外侧半月板有损伤。按上述原理作反方向动作,使膝关节外旋