文档介绍：心脏听诊 Cardiac Auscultation
中南高校湘雅二医院心内科陈干仁
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心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣其次听诊区
三尖瓣区

听诊次序（逆时针）：
动脉瓣病变
主动脉扩张
肺动脉喷射音
肺动脉瓣狭窄
肺动脉扩张
收缩早期喷射音示意图（E：喷射音）
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舒张期额外心音
房性奔马律，室性奔马律，重叠型奔马律，四音心律
开瓣音：MS时二尖瓣开放突然停止，反弹至左室
心包扣击音：心室扩张受限，突然中止
肿瘤扑落音：左房粘液瘤，舒张时堵塞瓣口，体位变化
心包摩擦音（LSB3-4,三相波）
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四音心律
重叠性奔马律
四音心律，短暂的舒张期杂音，重叠性奔马律示意图
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心脏杂音机理
血流加速
狭窄
关闭不全
反常通道
血管腔扩大
心内漂浮物
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杂音分类
收缩期杂音
收缩期喷射性杂音：主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄等
收缩期返流性杂音：二，三尖瓣关闭不全
舒张期杂音
舒张期充盈性杂音（隆隆性杂音）：MS及血流快
舒张期返流性杂音：主动脉瓣关闭不全
连续性杂音（PDA）
来回性杂音（to-fro杂音）
VSD+AI，MI+AI，AS+AI
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递减型递增型一贯型菱型不成型乐样
杂音的外形
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心电图
正常心音
收缩期喷射性杂音
收缩期乐性杂音
收缩期回流性杂音
舒张期乐性杂音
舒张期充盈性杂音
舒张期回流性杂音
收缩期舒张期
连续性机械样杂音
收缩期舒张期
来回性杂音
心脏血管杂音的种类
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收缩期喷射性杂音
病因：主窄，肺窄，血流量增加，排血速度快，主动脉或肺动脉扩张，功能性杂音，无害性杂音
机理：1，前向血流通过正常左，右流出道（无害杂音）
2，前向血流通过狭窄的主动脉口或肺动脉口
3，大量血流通过正常左，右流出道（甲亢，功能性）
4，大量血流经无狭窄但有返流的半月瓣
5，前向血流进入扩大的大动脉
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各种收缩期喷射性杂音（SEM，Systolic Ejection Murmurs）
无害性SEM
功能性SEM
大血管扩张引起的SEM
左室流出道狭窄SEM
右室流出道狭窄SEM
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无害性收缩期喷射性杂音
无器质性心脏病及生理反常，不包括功能性
30％－50％儿童及青年
<3/6级，LSB3－4听及
3－8岁震惊SEM，称still杂音，经RVOT
老年人常在心尖听及，而非LSB3－4
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无害性收缩期喷射杂音特点
无高动力循环
无收缩期前搏动
心尖无收缩期抬举性搏动
无胸骨旁右室肥厚搏动
可有生理性S2分裂（吸气A2P2，呼气单一心音）
儿童和年青人可听及S3（无S4）
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功能性收缩期喷射性杂音
高排出量或大搏出量所致，与血流增多有关
生理转变有关：甲亢，贫血，妊娠，运动，动静脉窦，VITB1缺乏，发烧，房缺（肺动脉血流多）
特点：快速上升的动脉脉搏波
宽脉压
高动力心尖搏动
S1洪亮
S3，S4常见
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大血管扩张性收缩期喷射性杂音
主动脉扩张
左室射血至扩大或硬化的主动脉根部产生
2－3/6级
老年人常见，心尖听及，乐音性质
>70岁，主动脉瓣退行性硬化常见
肺动脉扩张
肺动脉高压，肺动脉瓣SEM及肺动脉喷射音
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右室流出道狭窄
多为先天性
狭窄：瓣膜，漏斗部，肺动脉分支
收缩期喷射性杂音
严峻性与杂音强度，时间相关
常为先天性肺动脉瓣狭窄
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左室流出道狭窄的鉴别
先天性主动脉狭窄
获得性主动脉狭窄
肥厚梗阻心肌病
S4及收缩期前搏动
左室收缩期搏动
主动脉喷射音
收缩中期喷射杂音
A2强度
主动脉瓣返流杂音
＋
＋
＋
RSB1-2
正常或减弱
常见
＋
＋
＋
RSB1-2，老年心尖
减弱或缺如
常见
＋
＋，双相
—
心尖，胸骨左下缘
正常
少见
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收缩期返流性杂音
高压心腔至低压心腔逆流