文档介绍：内科金典病例分析
内科金典病例分析
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内科金典病例分析
心血管
病例一
病情简介
患者蒋昌荣，男， 74 岁。住院号 667549。因“突发心前区痛苦 2 小时”
肌梗死伴左束支传导阻滞； ② 起病＜ 12 小
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时，年纪＜ 75 岁；③ 起病时间达 12～24 小时，但假若有进行性缺血性胸痛，
宽泛 ST 段抬高可考虑。
溶栓治疗禁忌症：
① 既往发生过出血性脑卒中患者， 1 年内发生过缺血性脑卒中患者； ② 颅内肿瘤；③ 近期（ 2～4 周）有活动性内脏出血；④ 疑为动脉夹层；⑤ 严重未控制的高血压（＞ 180/110mmHg）；⑥ 当前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血偏向；⑦ 近期（＜ 3 周）外科大手术；近期（＜ 2 周）有在不可以压迫部位的大血管行穿刺术；⑧ 近期（ 2～4 周）有创伤史或心肺复苏史。介入治疗包含那些方式？急诊 PTCA 适应症？
介入治疗：
急诊 PTCA、支架植入术、挽救性 PCI、溶栓治疗再通者 PCI。
急诊 PTCA 适应症：
① 心肌梗死患者；② 有溶栓禁忌症患者；③ 心肌梗死并发心源性休克。
（只办理惹起本次症状的有关血管）
本患者选择哪一种方式为好？
综上，联合本患者的临床特色及既往病史，既可行溶栓治疗，也可行急诊PTCA。若病人就医医院有条件行 PCI 术，应第一急诊 PTCA 治疗，若无第一行
溶栓治疗，再择期行 PCI 术。
四、基础治疗： ABCDE 方案
A：抗血小板齐集：阿司匹林、***吡格雷；抗心绞痛：***类制剂 ;ACEI
B：预防心律失态，控制血压：倍他乐克、
C：血脂水平的控制，戒烟：他汀类降脂药物的使用（立普妥）
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D：控制血糖、控制饮食
E：适合的体育锻炼，健康教育
次日清晨患者忽然出现心悸、气促，不可以平卧，浮躁，大汗淋漓，
面无人色。查体： Bp140/80mmHg 神志清楚，双肺充满大批干湿罗音，心率 106
次/分，可闻提早搏，呈二联律，左胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及缩短期吹风样杂
音。腹部查体未见特别异样。双下肢无水肿。
，应作何办理？应增补哪些何种检查
心肌梗死患者可否应用西地兰？为何？
高危心律失态包含？
出现哪些并发症？应增补哪些检查
从本患者症状、查体结果考虑患者出现急性肺水肿、室性心律失态（二联律） 、室间隔缺损。可行心电图、床边心脏彩超、电解质检查。
心肌梗死患者可否应用西地兰？为何？
急性心肌梗死前 24 小时要慎用洋地黄制剂，因这时心肌喜悦性高，易惹起电生理杂乱，进而引发致命的心律失态（室速、室颤） 。但在急性肺水肿时无禁忌。
高危心律失态包含？
高危心律失态：频发的室性早搏、多源室性早搏、成对出现的室性早搏、 R-on-T
现象、短阵室速，此类心律失态极易发展为致命性心律失态（室速、室颤） ，一定实时办理。
经上述办理后，患者症状好转。但当日下午患者在床上大便后出现大汗淋漓、
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面无人色、头晕，血压 0/0mmHg。心电监护提示：以下：
病例二
患者，何 XX ，男， 43 岁，因劳力性心悸、气促 10 年，加重 1 年，咯血 7 天
于 2006 年 10 月 12 日住院。患者于 10 年前因劳苦后出现心悸、气促，歇息后可缓解，无胸痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，向来未作诊治。近一年来症状显然加重，上三楼即出现心悸、气促，歇息可缓解。 7 天前出现咯血，量约 50ml ，以后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，没关节痛苦，无上腹部痛苦，无反酸、暧