文档介绍：高血压病例
第一页，本课件共有19页
病例1
谭某某，女，19岁，因头晕头痛1年加重1周来我院门诊，量血压220/120mmHg,遂于下班时分以“继发高血压”收入病房。
患者为家在外地的女大学生，1年前出现头晕头痛，当时量血压高血压病例
第一页，本课件共有19页
病例1
谭某某，女，19岁，因头晕头痛1年加重1周来我院门诊，量血压220/120mmHg,遂于下班时分以“继发高血压”收入病房。
患者为家在外地的女大学生，1年前出现头晕头痛，当时量血压为175/105mmHg，于校医院口服心痛定后症状缓解，之后未系统诊治。
患者否认高血压家族史
第二页，本课件共有19页
继发高血压
肾功能不全？
原发性醛固***增多症？
库兴综合征？
嗜铬细胞瘤？
动脉炎？
肾动脉狭窄？
第三页，本课件共有19页
17:00巡视病房时
查体：发育良好，体型匀称，面色红润。血压180/100mmHg（口服拜新同后）心率70次/分，律整无杂音，无肾区叩痛，腹部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。
提检：肾、肾上腺超声，血儿茶酚***、皮质醇、醛固***，动态血压监测，离子、肾功能检查，等待结果回报。
第四页，本课件共有19页
19:00患者出现双手局限性抽搐
低钙血症？
低血糖？
高血压脑病？
？
措施：急检离子，吸氧，心电血压监护。量血压170/100mmHg ，心率70次每分，窦律。5分钟后患者症状好转。
第五页，本课件共有19页
19:15——患者突然意识丧失
心电监护示室颤
立即给予心肺复苏——胸外心脏按压，2分钟之内给予300焦耳非同步电除颤1次，患者恢复窦律。5分钟之后，血压平稳，意识有所恢复，但是非常烦躁，高声呐喊。
第六页，本课件共有19页
这个女孩为什么会室颤？
窦性心律会不会维持不住，再次室颤？
？
第七页，本课件共有19页
难道是离子紊乱？
询问检验科离子化验单：
，血钙正常。
答案找到了！
第八页，本课件共有19页
钾与心肌细胞稳定性的关系
钾是细胞内主要阳离子，在维持细胞静息电位及维持肌肉细胞正常生理功能方面起重要的作用
钾调节心肌兴奋性，(~)
严重低钾可以引起各种类型的心律失常
轻度低钾（~），中度低钾（~），严重低钾（＜）（轻度可以口服补钾，中重度应静脉补钾）
第九页，本课件共有19页
快速静脉补钾的注意事项
最好不用糖溶液稀释
最大补钾速度是不大于20mmol/h（）
合并低镁血症时，应同时补镁，否则低钾很难纠正
至少每6小时监测血钾一次
（该患者采用3条通路最大浓度补钾，10小时补入9克钾，，心脏状态平稳，意识恢复正常）
第十页，本课件共有19页
是原发醛固***增多症吗
患者肾上腺影像正常
血各种肾上腺激素水平均未见异常
第十一页，本课件共有19页
肾动脉狭窄
患者行肾动脉CTA及肾动脉造影显示为左侧肾动脉轻度狭窄。
经协和医院会诊考虑为“纤维肌性发育不良”导致的肾动脉狭窄。
该病是一种累及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病，病理特点为血管壁的增生性纤维结构不良，造成血管的局限性狭窄，从而导致病变血管供应器官缺血，最常累及肾动脉。可能随年龄增长痊愈。
嘱患者口服硝苯地平控释片合并厄贝沙坦，血压控制情况良好，定期复查。
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回顾
低钾可以引起双手局限性抽搐（严重低钾——碱中毒——细胞内的钙离子浓度下降此时血浆总钙水平可能正常）
高血压合并低钾可能是原发醛固***增多也可能是库欣综合征或肾动脉狭窄（肾动脉狭窄——刺激入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器——肾素分明增加——肾素、血管紧张素、醛固***系统——低钾血症）
第十三页，本课件共有19页
病例2
急诊室，23：00
1位老年妇女因为“头痛伴呕吐2小时”前来就诊
查体：，血压160/60mmHg ，神清语明，精神差，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率80次/分，律整无杂音。双下肢无浮肿，四肢肌力，肌张力正常，双侧病理反射阴性。
第十四页，本课件共有19页
考虑？
脑血管意外？
高血压脑病？（可能性大）给予口服施慧达，***甘油静点半小时后，，症状缓解。
肾功能不全？
第十五页，本课件共有19页
凌晨2点 患者再次呕吐，头痛加重
查体：血压130/70mmHg
患者血压已经正常了为什么还会呕吐？
第十六页，本课件共有19页
患者双目紧闭，不敢睁眼，轻轻扒开患者眼皮，感觉眼球像石头一样坚硬。
询问患者，视力如何？患者反映看不清楚。
能不能是青光眼？
请眼科会诊，确